——基于“一次提问”引发的创三甲工作领悟

神内十五病区   刘娜

    在创建三级甲等医院工作的冲刺阶段，科室的各项工作正在如火如荼的进行，我科的护士为了提高对各种制度、职责、规范、流程掌握的知晓率，占用了大量的业余时间在记忆背诵。但是在近期的提问过程中，我却感受到了护士为了通过提问而去死记硬背的不良情绪，虽然占用了大量的业余时间，记忆的效果却不尽如人意。被动的记忆效果总是短暂的，如何才能调动护士积极性呢？带着这些问题，结合我科的实际情况，我从改变提问方式开始摸索。我会提问每天的大夜班一例典型患者病情知晓，这样不仅对N2以上护士有了一种被肯定后的职业认同感，而且增加了我指导下级护士的责任感。
    某日晨提问:患者病情七知道： 15床李××，女，77岁 主管医生李医生、主管护士吴护士。主要诊断：1、脑梗死急性期 2、冠状动脉粥样硬化性疾病心功能Ⅱ级 3、心房纤颤  4、高血压病3级（很高危）。以“突发左侧肢体活动不灵20小时，加重5小时”之主诉入院。既往史：有“高血压病”30年，最高“180/110mmhg”,长期口服“马来酸氨氯地平片、坎地沙坦酯片”控制血压；有“冠心病史”30年，长期口服“参松养心胶囊、琥珀酸钠美托洛尔缓释片、阿托伐他汀钙片”控制病情，仍有间断“心慌、胸闷、气短”发作，发现有“房颤”病史3年。给予一级护理，低盐低脂饮食，给予营养神经、改善循环、抗血小板聚集……
    提出问题的同时深思细节知识点：心功能分几级？二级的表现是什么？什么叫高血压危象？治疗中为何要做吞咽功能训练？如何评估吞咽功能？什么是洼田饮水试验？做了吗？怎么做的？提出的护理诊断名称对吗？标准在哪？措施落实了吗？有效吗？昨日为何要复查CT，结果有变化吗？报危急值钾低给予哪些治疗？ K+的正常值是多少？低钾临床表现是什么？补钾“四不宜”是什么？等等一系列的为什么在我脑海中飘过，信息量大的我一时有点摸不准。于是翻开了2015版内科护理教材，首先我自己主动学习，横向纵向拉网式自问，带领大家主动学习，一周过去了、两周过去了……我看到了大家开始主动学习，查制度、翻规范、找标准。
    专业知识靠被动学习提升往往达不到护士主动学习提升的效果与速度。怎样才能让护士主动学习，我能做到的是通过我的主动学习的行动，改变护士的主观认知，拓宽护士的知识面，从而举一反三，带动护士主动学习。明确护理工作中护士的地位，让护士正确认知自己的角色，不再是患者眼中“医生的跑腿”。与此同时，在工作细节上树立我们护士正确的价值定位：面对困难，在目前起点上，利用现有的条件，做我能做的事情从床旁交接班开始，从进病房开始围绕病人为中心，我们对患者的评估怎么样？操作落实怎么样？手卫生怎么样？健康教育怎么样？一切均是“以病人为中心”，这些工作细节都离不开护士。
    创新督导模式的改革进展中，带着一连串的疑问，为更明确支持创新的进行，翻开三甲评审条款，我发现：护理条款一部分是对患者的管理，另一部分是对护士的管理，其中护理核心条款都是“以病人为中心”。护士是提供服务的源动力。而患者的压力来自疾病的、心理的、家庭的、经济等方方面面，用我们的同理心，换位思考。所以，我们的护理不再是简单的打针、发药，经过护士有效的沟通能力、礼仪能力，拉近护患之间的距离，通过专业的技能，得到患者的信任，在治疗患者身体疾患的同时，缓解患者心理压力，更能让患者身心愉悦的回归社会。
    在我们改变模式，创新改革工作细节中，我认为护士应该具备发现问题、查找原因、不断完善自我、提升自我的能力。在这个过程中，自己必须进行主动学习才能完成。但是现实工作中恰恰相反，我们经常认为自己做的很好，可我们做的并不是病人所需要的，因为我们还是在被动的服务、等待医嘱，体现不到主动服务。调动积极性是我在管理改革中的宗旨，我想通过弹性排班、绩效奖励，体现高效率；通过刺激管理，同一级别的护士，越努力的，机会越多，越抱怨的机会随之溜走。我们的最终方向是改善患者就医体验，不再是让患者提意见，而是真诚的寻找患者的建议，帮助我们共同管理，从中查找工作细节中的重点，改革、改变工作模式，提升护理服务质量，防范重复出现细节错误。
    在一系列的模式改革中，我们要进一步坚定步伐、确定目标、扩展视野、通力合作，在完善、提升自我的同时，提高工作质量，使我们永远立于不败之地。要以积极饱满的精神面貌、端正的态度、不断完善自我、超越自我从而圆满完成创三甲工作。