了解心脏瓣膜

瓣膜在哪里

   •心脏是由心肌构成的中空器官，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔；
   •心脏与大血管相连：左心室与主动脉相连，右心室与肺动脉相连，左心房与肺静脉相连，右心房与上，下腔静脉相连；
   •心脏瓣膜是生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间的“单向阀门”；
   •心房与心室之间的门——房室瓣：从左心房通往左心室的“门”是二尖瓣，从右心房通往有右心室的“门”是三尖瓣；
   •心脏和大血管之间的门——动脉瓣（半月瓣）：从左心室通往主动脉的“门”是主动脉瓣，从右心室通往肺动脉的“门”是肺动脉瓣。

瓣膜的结构

   •房室瓣（二尖瓣及三尖瓣）由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌构成，其中二尖瓣有两个瓣叶及两组乳头肌，三尖瓣右三个瓣叶及三组乳头肌。瓣环犹如门框，瓣叶是门，腱索和乳头肌是控制门关闭的门轴和合页。
   •动脉瓣（半月瓣）为三个半月形袋状瓣膜，分别附着在主动脉及肺动脉壁上。

瓣膜的作用

   •心脏是血液循环的动力，血液在循环系统是单向流动；
   •正常情况下，静脉血经上下腔静脉回流到右心房经三尖瓣到右心室，右心室经肺动脉瓣到肺动脉，经肺使血液携带氧气，然后经肺静脉到达左心房（肺循环）；左心房的血液经二尖瓣到左心室，在经主动脉瓣到达主动脉进入全身（体循环）；
   •瓣膜能控制血流的单方向运动，避免血流逆向流动，从而保证心脏的正常工作。

知晓瓣膜反流

反流的机制

   •当心脏瓣膜的结构或功能受到损害时，瓣膜就会出现关闭不严密（有缝隙），导致瓣膜反流；
   •二（三）尖瓣反流是指心脏收缩期心室内本应流向主（肺）动脉的血，经房室瓣倒流回心房；
   •主（肺）动脉瓣反流是指心脏舒张期大血管内本应流沿主（肺）动脉前向流动的血，经动脉瓣倒流回心室。

反流的分类

   •生理性：没有不透风的墙，有些人心脏和瓣膜结构都是正常的，只是瓣膜关闭不是那么严丝合缝，漏了那么一点点，因为不影响心脏的工作，没有临床意义，被认为是生理性反流，以肺动脉瓣、二尖瓣多见；
   •病理性：由于瓣膜结构或功能受损，导致瓣膜关闭不全，反流量较大，影响心脏结构与功能，导致心脏扩大、心功能不全等。

正常的瓣膜
打开（左）
关闭（右）

病变的瓣膜
打开（左）
关闭（右）

反流的原因

   •瓣（膜）叶病变（门坏了）：如各种心脏瓣膜病导致心脏瓣膜变形、僵硬、钙化、有赘生物等，都会影响瓣膜关闭；
   •瓣环扩大（门框大了）：如动脉扩张、心脏扩大，瓣膜附着的部位（瓣环）扩大了，虽然瓣膜（门）没有问题，但与瓣环（门框）相比，瓣膜还是偏小了，所以关不住了（关闭不全）；
   •乳头肌、腱索（门轴、合页）功能障碍：房室瓣的关闭是通过乳头肌和腱索控制的，乳头肌缺血、功能不全、腱索断裂等，可以导致房室瓣关闭不全。

反流的诊断

   •心脏听诊：房室瓣（二、三尖瓣）的反流，在瓣膜相应听诊器可闻及收缩期杂音；动脉瓣（主、肺动脉）的反流，在瓣膜相应听诊器可闻及舒张期杂音。
   •心脏超声心动图检查：超声心动图定性诊断和定量评估心脏瓣膜疾病严重程度的首要检查。

超声心动图

临床意义

   •通过二维超声观察瓣膜的形态、结构及启闭功能等，发现瓣膜的缺损、裂缺、关闭裂隙或关闭错位等。
   •多普勒超声评估反流束的长宽度、反流束面积，并通过相关参数计算反流量等。
   •评估心腔的大小、容积以及心功能情况。
   •综合判断瓣膜反流程度及对于预后影响，指导患者的治疗方式。

多普勒超声

   •彩色多普勒超声是瓣膜反流诊断和评估最有效的检查手段，是通过超声波探测血液流动的方向检测的；
   •心脏彩色多普勒血流显像 ：（用颜色表示方向）将朝向探头的血流显示为红色，背向探头的血流显示为蓝色，以色彩的亮度表示血流速度；
   •出现涡流时，由于血流方向不同，出现红蓝相混的杂色，从而观测心脏或大血管内血流的方向、途径，血流性质，有无异常血流束等，诊断瓣膜有无狭窄、反流及异常的分流等。

生理性反流

   •无心脏形态及瓣膜活动的改变，房室腔大小正常；
   •反流范围局限，局限于瓣环附近，轮廓小，面积小于1.5平方厘米，长度小于1.5 cm；
   •反流持续时间短，发生于收缩早期,时间小于150ms；
   •反流流速低，小于150cm/s。

正常的“反流”

   •超声检查反流，是通过超声波探测血液流动的方向检测的，也就是说如果正常的血流方向发生变化，就会检测出反流信号；
   •心脏收缩时关闭瓣膜的力量，有时会像关门时带过去的一股风，使血流方向短暂改变，从而监测到反流的信号，但并不是真正意义的反流。

处方