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换掉还是修复二尖瓣,是影响寿命的大事!!!
发表时间:〖2020/8/13〗        浏览次数:〖5756〗次


Q:修复二尖瓣和换掉二尖瓣,对寿命到底有多大的影响呢?

      提起二尖瓣病变,我们就想到了是修还是换呢,这个问题困扰了病人很多年,也给医生也出了很大的难题,今天就跟大家说一说,如果能成功修复二尖瓣,患者的寿命和同龄的正常人没有区别。但是如果换掉二尖瓣,无论是使用生物瓣膜还是机械瓣,患者的寿命和正常人有很大差别,生存期完全不一样。在过去的30年的统计中发现,在50岁的患者中,置换主动脉瓣的患者15年后大约只有80%健在,而同龄的正常人95%以上任然健在。50至70岁的患者中,手术15年后,置换主动脉瓣的患者只有40%健在,而正常人还有60%健在。在75岁以上的患者中,置换主动脉瓣的患者和正常人生存率差距不大。所以,尽管替换主动脉瓣能延长瓣膜病患者的预期寿命,但是还不能达到正常人的效果,患者越年轻,这种差距越明显。有研究对比了修复二尖瓣和替换二尖瓣十年后患者的生存情况。进行二尖瓣修复的患者预期寿命和正常人基本一致,但是替换而软件包的患者十年生存率比修复二尖瓣的患者大约低20%。换句话说,如果您是一位患者,换掉了二尖瓣,十年后或者的概率会比修补二尖瓣的患者低20%。对于二尖瓣病变的患者,医生应该尽量修补二尖瓣,换掉二尖瓣只是在无法满意修复的情况下采取的措施。换掉二尖瓣并非一了百了,假如使用生物瓣,由于生物瓣会衰败,在手术概率相当高;即便使用机械瓣,再手术概率也在10%左右。对于年轻的、预期生存时间长的患者,很多都无法避免再次手术。相反,二尖瓣修复后的再次手术率并不高。即便是需要再次手术,两次手术之间患者的生存质量也优于换掉二尖瓣的患者。所以无论是医生还是患者,都应该积极的首先考虑修复二尖瓣,瓣膜质量确实很差,那只能换掉啦。
Q:哪些二尖瓣病变可以修复?
      二尖瓣能否成功修复主要取决于二尖瓣病变的原因。二尖瓣退行性变(老化)更容易修复;结缔组织病变,如马凡综合征,修复起来很困难。对于最常见的风湿性心脏病导致的二尖瓣病变,无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全,约有一半患者有修复的可能。但修复后,患者可能因风湿活动继续而需要二次手术拟行替换瓣膜。所以,因经济原因,患者大多数考虑了换瓣膜手术。过去,我们常用治疗二尖瓣狭窄的手术方法—二尖瓣闭式扩张术,也就是说,医生看不到二尖瓣,用扩张器把狭窄的二尖瓣口撑开后,全凭手指感受二尖瓣口扩张的效果。如果扩张的效果好,患者通常十几、二十年后才需要接受二次手术。在不能看见的情况下,手术能带给患者这么好的治疗效果,在开胸直视下成功修复二尖瓣,效果肯定会比闭式扩张更好,持续时间更长。

Q:修复瓣膜和换掉瓣膜的费用差别大吗?

      一个瓣膜成形环大约一万多元,一个人工机械瓣大约一万五到两万元,而最贵的生物瓣膜六万元。所以,使用成形环修复二尖瓣和使用机械瓣膜置换二尖瓣的价格差不多,但是使用生物瓣膜比使用成形环和机械瓣都更贵。二尖瓣修复需要使用世道超声,对于手术医生来说,二尖瓣修补需要医生有丰富的经验,比患瓣手术要求更高。

Q:瓣膜手术之后还会复发瓣膜病吗?

      二尖瓣手术后复发瓣膜病的原因有两个。第一,发生人工瓣膜感染性心内膜炎。由于人工材料比自身瓣膜更容易发生感染性心内膜炎,因此,假如患者术后身体其他部位发生感染,细菌可能通过血液循环影响心脏瓣膜,从而导致再次手术。第二,瓣膜修复后疾病活动仍在继续。接受二尖瓣修复手术的患者中以二尖瓣退行性病变最常见。患者年轻时瓣膜功能正常,但随着年龄的增长,瓣膜老化,出现功能问题,尽管医生修复了“年久失修”的瓣膜,但年龄是不可逆的,其他瓣膜将来任然可能再次出问题,那只好再次手术修复。由于风湿性病变是会一直进展的,所以风湿性心脏病患者复发瓣膜病的概率更高。即使手术修复了二尖瓣,由于风湿仍在继续活动,因此病变仍会进展,季候可能需要再次手术。年轻患者可能更容易遇到这一问题。对于二尖瓣返流的患者而言,若能成功修复二尖瓣,大约70%~80%的患者终生不会因为二尖瓣病变再次手术了。

      希望这个回答对您有所帮助,感谢您的支持和信任!

供稿:心胸外科  武小刚

 
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