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老年高血压的管理“锦囊”
发表时间:2020-9-30        浏览次数:347

    高血压是最常见的慢性病之一,10月8日是全国高血压日。近年来,我国高血压防控事业取得令人瞩目的成绩,但老年人作为一个特殊的群体,它的高血压控制率与“健康老龄化”的要求仍有较大差距,因此我们需要进一步提升老年高血压管理的质量。

一、老年高血压的定义
    年龄≥65周岁,在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压(systolic blood pressure,SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(diastolic blood pressure,DBP)≥90mmHg,即可诊断为老年高血压;曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人,虽然血压<140/90mmHg,也应诊断为老年高血压。

二、老年高血压的特点
    老年高血压患者常见SBP升高和脉压增大。据统计,老年单纯收缩期高血压为21.5%,占老年高血压总人数的53.21%。且由于血压调节能力下降,老年人的血压水平易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或体温等影响,称为异常血压波动。最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
三、老年高血压患者的家庭血压监测,具体测量方法如下:
  1、使用经过国家标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计,不推荐腕式血压计和手指血压计、不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准,每年至少1次;
  2、家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为≥135/85mmHg(对应诊室血压的140/90mmHg);

  3、监测频率:初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上测量血压(每次测2-3遍,取平均值),连续测量7天;血压控制平稳者,每周只测量1天血压;长期药物治疗患者应测量服药前的血压状态,以评估药物治疗效果;
  4、详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,以便医生指导和评价血压监测和控制效果;
  5、精神高度焦虑患者不建议开展家庭血压监测。
四、老年高血压患者的家庭管理“锦囊”
    降低老年人的血压水平,可延缓高血压所致心血管疾病进程,最大限度减低心血管疾病发病率和死亡率,改善生活质量,延长寿命。而非药物治疗是降压治疗的基本措施,无论是否选择药物治疗,都要保持良好的生活方式。包括如下:
  1、健康饮食:减少钠盐摄入,增加富钾食物摄入,有助于降低血压[6]。WHO建议每日摄盐量应<6g,老年高血压患者应适度限盐。鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物;

  2、规律运动:老年高血压及高血压前期患者进行合理的有氧锻炼可有效降低血压。建议老年人进行适当的规律运动,每周不少于5d、每天不低于30min的有氧体育锻炼,如步行、慢跑等,不推荐老年人剧烈运动;

    戒烟限酒:戒烟可降低心血管疾病和肺部疾患风险。老年人应限制酒精摄入,男性每日饮用酒精量应<25g,女性每日饮用酒精量应<15g。白酒、葡萄酒或啤酒饮用量应分别<50、100、300ml;
    保持理想体质量:超重或肥胖的老年高血压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动。维持理想体质量(体质量指数20.0-23.9kg/m2)、纠正腹型肥胖(男性腹围≥90cm,女性腹围≥85cm),有利于控制血压,减少心血管病发病风险,但老年人应注意避免过快、过度减重;
    改善睡眠:睡眠的时程、质量与血压的升高和心血管疾病发生风险有关。保证充足睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管病并发症有重要意义;

    注意保暖:血压往往随着季节的变化而变化。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差,常出现季节性血压波动现象。应保持室内温暖,经常通风换气;骤冷和大风低温时减少外出;适量增添衣物,避免血压大幅波动。
    人口老龄化已经成为重大的社会问题,在国家卫生与健康委员会慢病司的支持下,《中国老年高血压管理指南2019》于2019年1月完稿。该指南对我国老年高血压防控事业具有重要意义。让我们秉承“健康老龄化”的原则,坚持“以人民健康为中心”,认真贯彻“预防为主”的理念,进一步推进卫生和健康事业的蓬勃发展。

供稿:心血管内科八病区 张苗苗

 
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