心 律 失 常
    1、什么叫心率、心律及心律失常?
    心脏的舒缩活动称为心搏，每分钟心搏的次数称为心率。正常成年人安静状态下的心率约为60～100次/分钟。心律是指心跳的节律，一般情况下心律是规则的。由于某些生理或病理因素的影响，心律可发生变化，因而出现各种心律失常。心律失常的电生理基础是心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性的变化。生理状态下，窦房结的自律性最高，窦房结被称为正常起搏点，在窦房结控制下所产生的心脏节律性活动，称为窦性心律。一般情况下，由于正常起搏点的控制作用，其它自律性较低的自律组织，其作用不能表现出来，因此将这些组织所在的部位称为潜在起搏点。但在某些特殊情况下，例如窦房结自律性降低，传导障碍或潜在起搏点自律性特别升高时，这些部位可形成异位起搏点而形成异位节律。常见的心律失常有窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动等。
2、心律失常的临床分类有哪些?
    (一)激动起源不正常所引起的心律失常
    (1)激动自窦房结发出
    ①窦性心动过速
    ②窦性心动过缓
    ③窦性心律不齐
    (2)激动自异位节律点发出
    ①被动性异位心律  
    1)房性逸搏心律
    2)交界性逸搏及交界性逸搏心律
    3)室性逸搏及室性逸搏心律
    ②自动性异位心律
    1)期前收缩(房性、交界性、室性)
    2)阵发性心动过速(室性、室上性)
    3)非阵发性心动过速(室上性、室性)
    4)心房颤动(慢性、阵发性)
    5)心房扑动(慢性、阵发性)
    6)心室扑动、颤动
   (二)激动传导不正常引起的心律失常
    (1)干扰与干扰性房室脱节
    (2)心脏传导阻滞
    ①窦房传导阻滞
    ②房内传导阻滞
    ③房室传导阻滞
    1)房室传导延迟(即loAVB)
    2)不完全房室传导阻滞(即ⅡoAVB)
    3)完全性房室传导阻滞(即ⅢoAVB)
    ④心室内传导阻滞(束支传导阻滞)：阵发性、永久性和间歇性。
    1)左束支传导阻滞（LBBB）：完全性LBBB，不完全性LBBB，左前分支阻滞LAFB，左后分支阻滞LPFB。
    2)右束支传导阻滞RBBB；完全性RBBB，不完全性RBBB。
    3)双束支传导阻滞。
   (3)房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征，近年来又发现隐匿性房室间逆行传导束。
   (4)折返心律
    ①阵发性心动过速
    1)窦房折返
    2)房内折返
    3)房室结折返
    4)房室束折返
    5)束支折返
    6)心室内折返
    ②反复心律及反复性心动过速
    (三)自律性异常与传导异常并存
    (1)并行性心动过速(房性、交界性、室性)
    ①并行心律
    ②并行性心动过速(房性、交界性、室性)
    ③双重性心动过速(心房交界、心室内各有一个并行的心动过速形成两个或两个以上的并行节奏点)
    ④成双心动过速(多见于交界区内有两个并行节奏点)
    (2)异位节律传导阻滞
    (3)扑动或颤动(房性、室性)
    人工起搏器引起的心律失常
3、何为窦性心律失常?包括哪些类型?
    窦性心律是指冲动起源于窦房结的心律，窦房结起搏及传导异常所致的心律失常称为窦性心律失常，包括窦性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病窦综合征等类型。
    窦性心律不齐特别是呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失常，无病理意义，多见于健康青少年，与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老年人，可能患有器质性心脏病，但窦性心律不齐本身不反映心脏病的存在。
    窦性心动过速心率常在100～200次/分左右，一过性者系生理反应，发生于运动、情绪激动时，无需担忧。休息时持续出现窦性心动过速多见于病理状态，常继发于发热、焦虑、血容量不足、甲亢、低氧血症、低钾血症、充血性心力衰竭等，应针对病因治疗，不可单纯控制心率。
    窦性心动过缓多见于健康成人，尤其是运动员、老年人及睡眠时。也可伴发于一些疾患如阻塞性黄疸、颅内压增高、尿毒症等。
    窦性停搏多是窦房结功能低下的结果，也可见于洋地黄等药物的毒性作用。
    窦房阻滞病因不明，多见于老年人，可能是特发性窦房结退行性病变。
    病态窦房结综合征为窦房结冲动形成障碍，可见于多种器质性心脏病。
4、何为早搏?有哪几类?
    自窦房结以外并且提前发出的异位激动称早搏，根据异位节奏部位不同可分为房性、房室交界性、室性三种。
5、早搏如何影响心律和心脏功能?
    (一)早搏本身提早发生，使心律不齐。
    (二)早搏后——长间歇，可以发生交界性或室性逸搏。
    (三)对原节奏点有影响，使下一个正常波P—R间期延长，QRS形态改变发生早搏时，由于心脏收缩过早，心室内充血较少，故心搏出量也少于正常，频繁期前收缩会使心搏出量显著减少，产生循环障碍早搏后因有较长间歇，心室充盈良好，故心室收缩较正常更有力。偶发单源室性早搏仍无重要临床意义，若频繁多源的早搏易引起心房或心室颤动。
6、哪些药物可以诱发早搏?
    药物引起早搏如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、氯奎、锑剂、麻醉药(尤为环丙烷)、安妥明、左旋多巴和肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄素、咖啡因等过量及中毒时；另外抗癌类药剂也可诱发早搏，能引起电解质紊乱的药物如大剂量排钾利尿剂的应用引起低钾也可诱发早搏。
7、临床心动过速的类型有哪些?
    心动过速是指快速的心搏连续三次或更多次地出现，其频率超过100次/分，按起搏点不同可分为窦性、房性、房室交界性、室性心动过速。按频率不同可分为阵发性与非阵发性心动过速，临床上把这两种分类方法综合起来，分以下几种：
    (一)窦性心动过速：即窦性心律，速率超过100次/分，多在200次以下，常继发于运动、情绪激动、发热、焦虑、甲亢、低钾血症、低钠血症、低氧血症、充血性心力衰竭等。
    (二)阵发性室上性心动过速：包括阵发性房性与阵发性房室交界性心动过速，临床上这两种情况不易判断，故常在一起讨论。其特征是突然发作和突然终止，多见于无心脏病的年轻人，亦可见于各种心脏病患者。
    (三)非阵发性室上性心动过速：可见于正常人，亦可见于病理状态下，常见原因有洋地黄中毒、低血钾及各种心脏病。
    (四)阵发性室性心动过速：多见于严重的器质性心脏病，可引起血流动力学障碍，导致室颤、心脏骤停、心衰、脑血管意外等严重后果，应迅速做出诊断及处理，否则会威胁病人生命。
    (五)非阵发性室性心动过速：多见于心肌梗塞、急性心肌炎、洋地黄中毒等病理状态。一般不引起血流动力学改变，主要是针对原发病治疗。
8、何为房颤，引起房颤的常见原因是什么?对心脏机能有何影响?
    房颤即心房失去了整体收缩的能力，仅有纤维颤动，频率达350—600/分，为成人常见的心律失常之一，房颤绝大多数发生于心脏有显著病变的人，最常见的是风湿性心瓣膜病，其中以二尖瓣狭窄占首位。20岁以下的风湿性心瓣膜病患者若出现房颤，常是风湿活动的一种表现，其次为缺血性心脏病和高血压性心脏病者，甲亢引起的房颤以阵发性居多，有时房颤可为甲亢患者最明显或早期的表现。发生颤动的心房失去协调一致的收缩，故影响心脏的排血功能，心房经常扩大并易形成附壁血栓。
9、室性心律失常的病因有哪些?
    (一)某些无器质性心脏病患者的正常人，有时因精神紧张、情绪激动、体力过劳、烟酒过量、消化不良、饱餐等因素发生室性早搏、室性心动过速等室性心律失常。
    (二)大多数室性心律失常见于器质性心脏病，如急性心梗、心力衰竭、心肌病、风湿性心瓣膜病、严重高血压等。
    (三)心脏手术、心脏插管术、心血管造影术、低温麻醉等刺激可诱发室性心律失常。
    (四)电解质紊乱如低血钾症、低血镁症等影响心脏电生理，可诱发室性心律失常。
    (五)药物毒性作用，如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等抗心律失常药物、三环类抗郁药物，锑剂等可引发室早、室速等心律失常。
    (六)极少数室性心律失常可见于特发性、家族性Q—T延长综合征或二尖瓣脱垂的病人。
    (七)其他原因，如迷走神经或交感神经兴奋、腹部手术、急性感染、胃肠道及胆道疾病，甲状腺功能亢进、触电、溺水等亦可引起室早、室速、室颤等室性心律失常。
10、何为室早、其病因有哪些?
    室早是希氏束分支以下的起搏点发出提早冲动所引起的心脏搏动，其病因有三方面。
    (一)生理性：病人无器质性心脏病，在焦虑、激动、运动后或刺激迷走神经后出现室性早搏。
    (二)药物性：见于洋地黄中毒、以及锑剂、奎尼丁、胺碘酮与吐根碱等用药过程中。儿茶酚胺类药物，或过量使用吗啡、烟酒等刺激性物质可致室早。
    (三)病理性：见于心肌梗死、心肌缺血、某些心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂、左室假健索、风湿性心脏病、高血压病、各种原因的充血性心力衰竭、电解质及酸碱平衡障碍(酸中毒、低血钾、低血钙等)以及内脏病变反射性引起室性早搏、心脏手术的机械刺激等。