心血管病指南（连载二十三）——心 律 失 常
11、室性期前收缩的分级如何?
分6级
0级：无室性期前收缩。
Ⅰ级：偶发<30次/小时或<1次/分。
Ⅱ级：频发，>30次/小时或>6次/分。
Ⅲ级：多源性室性期前收缩。
ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。
ⅣB级：成串的室性期前收缩，反复出现。
Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个激动的T波上（RonT）。
12、什么叫室性心动过速?
室性心动过速简称室速，是指连续3个或3个以上的室性异位激动，其频率大于等于每分钟100次的室性快速型心动过速。心电图特征：
(一)快速的连续3个或3个以上的室性异位激动；
(二)节律整齐或轻度不整齐；
(三)QRS波群增宽，时限≥0.12秒；
(四)房室分离，心室率较心房率快；
(五)可有心室夺获和室性融合波。
13、何为窦性心动过缓?其发生原因如何?
窦性心律，心搏每分钟少于60次者称为窦性心动过缓。窦性心动过缓多由于以下原因引起：①运动员、老年人、睡眠中、压迫眼球或颈动脉窦时；②使用洋地黄、β受体阻滞剂、奎尼丁、利血平、胍乙定、吗啡等药物，或高血钾时；③颅内高压、颈部或纵隔肿瘤、阻塞性黄疸、频繁呕吐、食道憩室、尿毒症、伤寒某些发热性疾病的恢复期；④甲状腺机能减退、营养障碍、脑垂体机能减退和低温时；⑤病态窦房结综合征。
14、何为病态窦房结综合征?其特征是什么?
病态窦房结综合征简称病窦(SSS)，是由于窦房结或其周围组织的病变，造成起搏及(或)冲动传出障碍，导致的一系列临床综合征。可见于各种器质性心脏病，病程长，但症状较轻、预后较好。可发于任何年龄，但仍多见于老年人。
病窦特征主要是窦性心动过缓。亦可合并有快速心律失常，此时称慢—快综合征。
15、房室传导阻滞分哪几种?
(一)先天性房室传导阻滞：这种阻滞指出生时就已存在的房室传导阻滞，这种先天性心律失常多伴有其它先天性心脏异常。
(二)特发性纤维化：特发性双束支纤维化是导致永久性房室传导阻滞的常见病理过程之一。该病理过程的特点之一是传导纤维缓慢进行性丧失，但不伴有心肌的异常。
(三)继发性房室传导阻滞：多种其它系统疾病和后天获得性心血管疾病可累及房室传导系统而造成其损害，产生房室传导阻滞。造成继发性房室传导阻滞的常见疾病有心肌梗死、老年性钙化、心肌炎、感染性心内膜炎、胶原性疾病及心脏弥慢性病变等。
16、房室传导阻滞分几度?其心电图特点如何?
房室传导阻滞分四度，即一度、二度、高度、三度，其心电图特点分述如下：
(一)一度房室传导阻滞：
(1)P—R间期>O.20秒；
(2)P—R间期较平时延长0.04秒以上者；
(3)所有P波均下传。
(二)二度房室传导阻滞：分为l型(即莫氏1型，又叫文氏现象)、Ⅱ型(即莫氏Ⅱ型)。
I型心电图特点有：
(1)P—R期间逐渐延长，直至心室脱漏；
(2)R—R间期逐渐缩短；
(3)心室脱漏造成的长间歇短于两个P—P期间之和；
(4)脱漏后的第一个P—R间期最短；脱漏前的P—R间期最长。
Ⅱ型心电图表现为：
①心室脱漏呈周期性固定比例发生；房室传导比例可为5：4、3：2、2：1等；
②P—R间期正常或轻度延长，但恒定不变。
(三)高度房室传导阻滞：
(1)房室传导比例在3：1以上者；
(2)连续2个或2个以上的窦性激动不能下传者；
(3)Ⅱ度房室传导阻滞伴有逸搏者。
(四)三度房室传导阻滞。
(1)心房激动完全不能下传到心室， P与QRS无固定关系，P—P与R—R各自规律；
(2)P—P<R—R；
(3)QRS形态，起搏点在希氏束附近，QRS波不宽，频率稍快，在40～60次/分；如果阻滞在希氏束以下或三束支，QRS波宽大畸形，频率缓慢，在20～30次/分。
17、什么是迷走神经张力增高性房室传导阻滞?其机理是什么?有何特点?
迷走神经张力增高性传导阻滞是指在卧位、压迫眼球、刺激颈动脉窦、注射新斯的明后出现的I～Ⅱ度房室传导阻滞，改变为坐位、立位、运动或注射阿托品则房室传导阻滞消失者，又称为体位性房室传导阻滞。其发生机理是由迷走神经功能亢进引起的对房室连接组织的抑制，使其相对不应期延长，而活动性器质性病变所造成的阻滞是由其绝对不应期延长所致，此也是二者的区别之处。
18、阿托品如何进行房室传导阻滞定位诊断？
房室传导阻滞的定位诊断对预后的估价及起搏器治疗的选择有重要价值。若不具备作希氏束电图的设备技术条件，可用阿托品试验初步确定房室传导阻滞的部位。因为阿托品能减低迷走神经张力，对发生在房室结内的传导阻滞有一定改善传导作用，但对希氏束内和希氏束以下阻滞没有作用，那是因为自希氏束上部起，越往下则副交感神经支配越薄弱。
判断标准：
(一)在逸搏QRS波不增宽的房室传导阻滞病例，静注阿托品以后30分钟内逸搏频率明显增快，达9次/分以上者，提示其为希氏束近端阻滞；而逸搏频率不变，为5次/分以下者则提示希氏束内阻滞及希氏束远端阻滞；
(二)在逸搏QRS波增宽的房室传导阻滞病例，用药后逸搏频率明显增快者提示希氏束近端阻滞合并束支阻滞，而用药后逸搏频率不变或仅轻微加快者则提示其为希氏束远端阻滞，或希氏束内阻滞合并束支阻滞，前者预后较好，后者预后不良。
19、何为窦房传导阻滞?分几度?特点如何?
激动自窦房结传至心房过程中时限延长或完全被阻断称为窦房传导阻滞，分Ⅲ度：
Ⅰ度窦房传导阻滞：仅窦房传导时间延迟，无法从心电图上作诊断。
Ⅱ度窦房传导阻滞：又分两型：莫氏Ⅱ型即文氏阻滞，表现为P—P间期逐次缩短，直至出现一个P波脱落，含受阻P波的P—P间期小于任何两个短P—P之和；莫氏Ⅱ型，基本均齐的P—P中，突然出现一个长间歇，长短间歇呈倍数关系。
Ⅲ度窦房传导阻滞：心电图上仅能看到P—P极缓慢、均齐，或有交界性逸搏，与窦性停搏极难鉴别。
20、何为心脏性猝死?
猝死是临床上急诊最危险的状况，是指非外因意外突然发生的死亡。心脏性猝死(SCD)是指原为健康人，或虽有明确的心脏病，但病情在显著改善过程中，无心源性休克、心力衰竭等合并症，突然发生心脏骤停，随之出现呼吸停止、意识丧失等临床表现，未经抢救或抢救失败者。我国1979年郑州会议采用WHO的规定，在6小时以内死亡为猝死计算标准。而从心脏性猝死的突发性和意外性而言，多数心脏病专家主张将1小时内死亡作为猝死的时间标准。
分6级
0级：无室性期前收缩。
Ⅰ级：偶发<30次/小时或<1次/分。
Ⅱ级：频发，>30次/小时或>6次/分。
Ⅲ级：多源性室性期前收缩。
ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。
ⅣB级：成串的室性期前收缩，反复出现。
Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个激动的T波上（RonT）。
12、什么叫室性心动过速?
室性心动过速简称室速，是指连续3个或3个以上的室性异位激动，其频率大于等于每分钟100次的室性快速型心动过速。心电图特征：
(一)快速的连续3个或3个以上的室性异位激动；
(二)节律整齐或轻度不整齐；
(三)QRS波群增宽，时限≥0.12秒；
(四)房室分离，心室率较心房率快；
(五)可有心室夺获和室性融合波。
13、何为窦性心动过缓?其发生原因如何?
窦性心律，心搏每分钟少于60次者称为窦性心动过缓。窦性心动过缓多由于以下原因引起：①运动员、老年人、睡眠中、压迫眼球或颈动脉窦时；②使用洋地黄、β受体阻滞剂、奎尼丁、利血平、胍乙定、吗啡等药物，或高血钾时；③颅内高压、颈部或纵隔肿瘤、阻塞性黄疸、频繁呕吐、食道憩室、尿毒症、伤寒某些发热性疾病的恢复期；④甲状腺机能减退、营养障碍、脑垂体机能减退和低温时；⑤病态窦房结综合征。
14、何为病态窦房结综合征?其特征是什么?
病态窦房结综合征简称病窦(SSS)，是由于窦房结或其周围组织的病变，造成起搏及(或)冲动传出障碍，导致的一系列临床综合征。可见于各种器质性心脏病，病程长，但症状较轻、预后较好。可发于任何年龄，但仍多见于老年人。
病窦特征主要是窦性心动过缓。亦可合并有快速心律失常，此时称慢—快综合征。
15、房室传导阻滞分哪几种?
(一)先天性房室传导阻滞：这种阻滞指出生时就已存在的房室传导阻滞，这种先天性心律失常多伴有其它先天性心脏异常。
(二)特发性纤维化：特发性双束支纤维化是导致永久性房室传导阻滞的常见病理过程之一。该病理过程的特点之一是传导纤维缓慢进行性丧失，但不伴有心肌的异常。
(三)继发性房室传导阻滞：多种其它系统疾病和后天获得性心血管疾病可累及房室传导系统而造成其损害，产生房室传导阻滞。造成继发性房室传导阻滞的常见疾病有心肌梗死、老年性钙化、心肌炎、感染性心内膜炎、胶原性疾病及心脏弥慢性病变等。
16、房室传导阻滞分几度?其心电图特点如何?
房室传导阻滞分四度，即一度、二度、高度、三度，其心电图特点分述如下：
(一)一度房室传导阻滞：
(1)P—R间期>O.20秒；
(2)P—R间期较平时延长0.04秒以上者；
(3)所有P波均下传。
(二)二度房室传导阻滞：分为l型(即莫氏1型，又叫文氏现象)、Ⅱ型(即莫氏Ⅱ型)。
I型心电图特点有：
(1)P—R期间逐渐延长，直至心室脱漏；
(2)R—R间期逐渐缩短；
(3)心室脱漏造成的长间歇短于两个P—P期间之和；
(4)脱漏后的第一个P—R间期最短；脱漏前的P—R间期最长。
Ⅱ型心电图表现为：
①心室脱漏呈周期性固定比例发生；房室传导比例可为5：4、3：2、2：1等；
②P—R间期正常或轻度延长，但恒定不变。
(三)高度房室传导阻滞：
(1)房室传导比例在3：1以上者；
(2)连续2个或2个以上的窦性激动不能下传者；
(3)Ⅱ度房室传导阻滞伴有逸搏者。
(四)三度房室传导阻滞。
(1)心房激动完全不能下传到心室， P与QRS无固定关系，P—P与R—R各自规律；
(2)P—P<R—R；
(3)QRS形态，起搏点在希氏束附近，QRS波不宽，频率稍快，在40～60次/分；如果阻滞在希氏束以下或三束支，QRS波宽大畸形，频率缓慢，在20～30次/分。
17、什么是迷走神经张力增高性房室传导阻滞?其机理是什么?有何特点?
迷走神经张力增高性传导阻滞是指在卧位、压迫眼球、刺激颈动脉窦、注射新斯的明后出现的I～Ⅱ度房室传导阻滞，改变为坐位、立位、运动或注射阿托品则房室传导阻滞消失者，又称为体位性房室传导阻滞。其发生机理是由迷走神经功能亢进引起的对房室连接组织的抑制，使其相对不应期延长，而活动性器质性病变所造成的阻滞是由其绝对不应期延长所致，此也是二者的区别之处。
18、阿托品如何进行房室传导阻滞定位诊断？
房室传导阻滞的定位诊断对预后的估价及起搏器治疗的选择有重要价值。若不具备作希氏束电图的设备技术条件，可用阿托品试验初步确定房室传导阻滞的部位。因为阿托品能减低迷走神经张力，对发生在房室结内的传导阻滞有一定改善传导作用，但对希氏束内和希氏束以下阻滞没有作用，那是因为自希氏束上部起，越往下则副交感神经支配越薄弱。
判断标准：
(一)在逸搏QRS波不增宽的房室传导阻滞病例，静注阿托品以后30分钟内逸搏频率明显增快，达9次/分以上者，提示其为希氏束近端阻滞；而逸搏频率不变，为5次/分以下者则提示希氏束内阻滞及希氏束远端阻滞；
(二)在逸搏QRS波增宽的房室传导阻滞病例，用药后逸搏频率明显增快者提示希氏束近端阻滞合并束支阻滞，而用药后逸搏频率不变或仅轻微加快者则提示其为希氏束远端阻滞，或希氏束内阻滞合并束支阻滞，前者预后较好，后者预后不良。
19、何为窦房传导阻滞?分几度?特点如何?
激动自窦房结传至心房过程中时限延长或完全被阻断称为窦房传导阻滞，分Ⅲ度：
Ⅰ度窦房传导阻滞：仅窦房传导时间延迟，无法从心电图上作诊断。
Ⅱ度窦房传导阻滞：又分两型：莫氏Ⅱ型即文氏阻滞，表现为P—P间期逐次缩短，直至出现一个P波脱落，含受阻P波的P—P间期小于任何两个短P—P之和；莫氏Ⅱ型，基本均齐的P—P中，突然出现一个长间歇，长短间歇呈倍数关系。
Ⅲ度窦房传导阻滞：心电图上仅能看到P—P极缓慢、均齐，或有交界性逸搏，与窦性停搏极难鉴别。
20、何为心脏性猝死?
猝死是临床上急诊最危险的状况，是指非外因意外突然发生的死亡。心脏性猝死(SCD)是指原为健康人，或虽有明确的心脏病，但病情在显著改善过程中，无心源性休克、心力衰竭等合并症，突然发生心脏骤停，随之出现呼吸停止、意识丧失等临床表现，未经抢救或抢救失败者。我国1979年郑州会议采用WHO的规定，在6小时以内死亡为猝死计算标准。而从心脏性猝死的突发性和意外性而言，多数心脏病专家主张将1小时内死亡作为猝死的时间标准。
