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新型农村合作政策解析
发表时间:【2015-03-06】
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    延安大学咸阳医院(原中铁二十局医院)是陕西省新农合省级定点医院、咸阳市新农合市级定点医院、甘肃省正宁县、宁县新农合定点医院,以上地区患者来院就诊,可在我院直接报销。 
    一.封顶线:15万/人/年
    二.报销所需资料
    合疗证(卡)、身份证(户口本)、参合票据(据各地要求提供)、住院病历复印件、诊断证明、出院证、结算发票(医保联)、费用清单,分娩二胎生育指标、新生儿出生证。
    外地患者(末开通结算业务地区):参合患者出院时,备齐以上资料到医院医保合疗管理部,封装资料,回属地合疗经办机构报销。

    三.住院补偿:采用起付线按比例报销的结算方式 
   (一)起付线:即自付标准金。住院费用减去起付标准金,余下的费用,按比例进入合疗基金报销。不同级别的医院执行不同的起付线和报销比例。

     
   (二)报销结算方法
    报销补偿金额=(住院总费用 - 合疗不予报销项目 - 起付线) × 报销比例  
   (三)22种特殊大病:报销比例均为70%。
    儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重症精神病、终末期肾病、耐药性肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、 慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂。
    四.特殊规定
    1.年满80、90周岁,住院费用分别按80%、90%的比例进行报销。
    2.新生儿随参合母亲享受当年新农合补偿,分别结算,累计一个封顶线,下年度必须单独参合。
    3.院前检查费:规定时间内门诊检查费用纳入本次住院报销范围。
    4.外诊费用:住院期间,因医院条件所限,经审批的外院诊断性检查费,可纳入本次住院报销。
    5.外伤住院报销:明确第三方责任,新农合不予报销;无明确第三方责任(或不明原因)的外伤,经调查及公示后回属地报销。
    6、口腔义齿:年满65周岁以上镶全口义齿,合疗补偿600元。