心胸外科  刘曦

    48岁患者张某，女，以“发作性胸闷、心悸3周伴气憋3天”入住延安大学咸阳医院心胸外科。冠脉CTA检查提示：主动脉根窦部瘤样扩张，左房、左室增大；心脏彩超提示：主动脉瓣膜重度关闭不全、心包积液、主动脉瓣大量反流。结合张某一系列的症状、体征与检查情况，心胸外科主任祝恒山发现，患者不是单纯的心脏瓣膜病、主动脉瓣关闭不全，而是合并有升主动脉瘤，属于先天性马凡氏综合征。一般马凡氏综合征升主动脉直径﹥4.5cm，而张某的升主动脉直径达到了6cm，发生破裂的可能性大大增加，好比在心脏内埋着一颗炸弹，如果不尽早拆除，随时可能因为瘤体破裂危及生命。此刻，张某的病情危重而紧急，必须尽早进行手术治疗：行经典Bentall（主动脉瓣置换、主动脉置换、冠状动脉开口移植）手术。
    Bentall术为心脏外科领域一种高难度四级手术，手术时主动脉阻断位置高，对血液动力学影响大，术中须采取气管插管静脉复合麻醉、全身低温体外循环，涉及脑、脊髓和肾脏等重要脏器的缺血保护以及重要脏器的动脉重建，手术时间长、操作复杂，是所有心血管外科尖端手术之一。
    经过术前多学科会诊及精心准备，2018年2月2日09:00，患者被送往手术室，在全麻低温体外循环下行主动脉根部Bentall术。在麻醉师、体外循环师等同仁的协作下，“拆弹工程”紧张而有序的开始了，主动脉瓣膜置换、升主动脉置换、左右冠脉开口移植、右心耳与主动脉壁吻合、复温、心脏复跳，手术一气呵成，经过4个多小时的奋战，手术顺利完成。手术室门口，张某家人那颗悬着的心终于得以平复。目前患者术后第4天，患者病情平稳。
    这是我院独立完成的第二例Bentall手术，标志着心胸外科已经具备独立实施高难度手术的能力。