心血管内科二病区IVUS指导下左主干PCI 1例纪实

    2018年12月13日心血管病二病区收治1名外院转来的冠心病左主干病变患者，冠状动脉造影显示：左冠优势型，左主干自开口部至末端严重狭窄，狭窄程度至95%-99%，前降支近段80%-90%狭窄，回旋支近段80%-90%狭窄，右冠中段70%-80%狭窄。入院后给予充分抗血小板、抗凝治疗，患者心绞痛仍频繁发作，持续时间长，如突发急性心肌梗死、猝死风险极高。依据最新血运重建指南，SYNTAX评分26分，在患者及家属不同意冠状动脉搭桥术的情况下，选择PCI术。左梅主任对患者进行认真的术前评估：对于左主干分叉部位严重狭窄的病例，术式的选择、支架策略、支架选择、边支保护膨胀贴壁程度等手术方案对于术中风险控制、预后影响极大。由此，我们认为IVUS（血管内超声）指导下更有利于方案的实施。
    12月16日早上8点30分手术如期进行，术前IVUS评估：左主干自口部至末端弥漫狭窄，最小管腔面积＜1mm2，斑块负荷程度＞90%，主要为纤维脂质斑块，无明显钙化，回旋支开口尚可，前降支近段主要为纤维脂质斑块，亦无明显钙化。据此，手术方案定为：前降支近段至左主干口部串联植入2枚支架，回旋支近段1枚支架，无需旋磨、切割，支架植入后IVUS评估：支架膨胀、贴壁良好，左主干口部支架梁覆盖完全，手术完美收官。此系心内二病区左梅主任及其团队在导管室配合下完成的我院首例自主IVUS指导下左主干PCI。

术前术后造影对比

术前术后IVUS对比

    IVUS在左主干及分叉病变的斑块分布和PCI的策略方面起决定性意义，同时在病变的评价方面IVUS可以检测到冠状动脉造影无法识别的病变，从而提供真实的管腔直径，判断局部血管负性重塑、钙化的严重程度及分型、累及分叉的机制。并且根据IVUS的提示，左主干支架的选择易宜于“大而长”的支架，帮助我们达到了用最少支架得到最优结果的目的。通过判定支架扩张的结果、有无贴壁不良、是否完全覆盖病变、支架边缘是否存在夹层和血肿来评价介入术后冠状动脉支架的置入效果，大大改善了患者的预后，减少再住院比例并节省住院相关费用。

    本例手术的成功施行，为今后开展此类业务树立了信心，开辟了新的视野。

心二科  左梅  赵娟