——延安大学咸阳医院为期两个月的“病历质量提升月”全面启动

    为进一步提升病历书写能力，强化科室病历质控管理，开展优质病历展评，提高病历内涵质量，7月11日下午14:00，由质控办组织在外科病院二楼会议室召开了“病历质量提升月启动会”和“提升病历书写能力，强化科室质控力度”培训会，代理院长张海涛、相关职能部室负责人、各临床、医技科室负责人及质控医师共计约130人参加了培训，会议由质控办陈青副主任主持。
    培训开始前，张海涛代理院长结合5-6月医疗质量提升月活动总结、近期医院工作要点及医保合疗部门的反馈，强调三点要求：1、科室要重视规范病历书写的必要性、重要性及紧迫性，随着公立医院绩效考核工作的开展，2021年全国DRGS付费方式将全面铺开，病案首页是DRGS数据的唯一来源，病案书写的整体质量与DRGS付费紧密相连。2、各科室要巩固创三甲期间所获得的成绩，力争住院病历在2个工作日内归档率≥95%，7个工作日内日病案归档率达到100%。3、各科医生要重视医保检查反馈的问题，诊疗中强化四合理管理。

    医务部李永刚副部长重点对5-6月份开展的医疗质量提升月活动做工作总结，对各分院及医技科室在医疗质量提升月活动中检查的共性问题进行了反馈，要求缺陷问题科室做好积极整改，对在此活动中能够做到认真自查、仔细梳理、持续充电、深刻分析、积极整改有成效的神外一病区、心内五病区、神内四病区、肿瘤内科、输血科等科室给予了充分肯定和表扬。

    质控办陈青副主任宣读了《病历质量提升月工作实施方案》（院字〔2019〕64号），对优质病历评选活动细则进行了解读，鼓励每位医生积极参与、科室做好充分准备，保证优质病历评选活动的公平、公正、有序进行。
    质控办肖静医师从3个方面展开了此次培训，第一：结合日常检查及各级医生的意见反馈、《侵权责任法》的相关条文，从病历书写的意义、法律责任及作用进行了讲解，要求临床医生充分认识到病历书写的重要性，并分别就主诉、现病史、既往史、病程记录、知情告知及其他各项记录时限要求进行了详细的书写指导和注意事项示例讲解，要求大家认真领会病历书写的“客观、及时、真实、准确、完整、规范”十二字精髓要求；第二：对日常检查、网络监控、终末专审的问题缺陷病例及优秀病历进行了精彩阐释，对病历书写中存在的难点、疑点进行了案例讲解与分析，并鼓励大家向优秀科室看齐、向书写较好的医生请教取经，警示大家按照病历书写规范基本要求按时、按内容、按照工具书要求完成病历书写；第三：强化科级病历质控管理，科室层面要从源头抓起，科主任、护士长、质控医生及护士对每一份病历做到及时审阅、层层把关，出科病历做到100%质控，每份病历力争达到甲级病历。

    最后张海涛代理院长对培训会议做总结指示，病历书写培训只是病历质量提升活动的一部分，经过培训我们更加明晰了规范是什么，如何做到规范，怎样养成规范化书写的流程习惯，希望大家以此次活动为契机，将病历书写与知识点要求相融合，全院范围内掀起一种你追我赶，相互超越的竞赛氛围，2个月后，使我院的病历质量有质的飞跃，新的跨越。

质控办：李红莉  肖静  王佳