——记延安大学咸阳医院脑血管病院护理疑难病例讨论会

    疑难病例讨论是对现状病历的讨论，是为了进一步明确诊断，解决护理问题及并发症，从而更好的护理患者。2019年10月17日下午15:00,由神经内科总护士长宋春兰组织，在NICU示教室上演了一场别开生面的疑难病例讨论会议。这是一次由NICU骨干护士和各专业组联络员、神内系统各病区护士长与高年资护士组成的50余人的强大智慧体，也是多元化、前沿化、开放化的思维碰撞。

    首先NICU责任护士组长董星辰做患者基本情况及诊疗经过汇报，通过精美的PPT向大家展示了患者住院诊疗、护理的全过程，此患者病情主要表现在意识障碍、气管切开、呼吸机辅助呼吸、偶有抽搐、病情变化快、合并心、脑、肺等多脏器疾病。讨论开始，科室气道管理委员张燕、压疮联络员刘晨、静脉治疗联络员张艳艳、康复护理联络员王雪莉、感控护士刘涛等结合患者实际情况从专业组角度分别阐述了自己的观点，院级静脉治疗组委员王玉霞护士长针对科室疑问给大家提出中线导管、PICC置管注意事项；院级皮肤管理组组长刘娜护士长，从器械性压疮关注到预防，气管切开敷料的巧妙应用，引领大家学习了皮肤管理前沿知识，领略了专业魅力。

    接着，各小组针对NICU护理组提出现阶段存在的两个护理难点拉开了序幕，将本次讨论会推向了高潮。五个小组前期分别查找各类专业教材、文献、期刊、指南等，现场各组代表各抒己见、精彩纷呈。以王宝艳、张文静等护士长为代表的小组及NICU护理代表组认为此患者脑梗死未明确、气管切开，使用呼吸机辅助呼吸，合并急性心肌梗死、心房颤动，生命体征不平稳，现阶段不主张摆放良肢位；以刘敏、刘娜、王玉霞护士长为代表的小组建议马上实施良肢位摆放，国家级康复专科护士韩瑞老师提出，此患者良肢位摆放可视病情间断进行，体现早期康复与动态评估的重要性，大家众说纷纭，观点无法达成一致。宋春兰总护士长指出良肢位摆放能够修复受损的运动神经元，促进运动神经功能的恢复，定时摆放良肢位、变换体位有助于预防呼吸系统、泌尿系统感染和压疮等并发症，在早期康复中具有重要作用，建议为此患者实施良肢位摆放，并请教康复专家，统一了大家的认识。
    讨论在神内十一病区王佳耀护士、神内十五病区年艳艳护士给大家分享来自《中华实用护理杂志》微量泵泵入泵速极小的药物在使用中如何避免回血、堵管问题的建议中接近尾声。
    最后，宋春兰总护士长总结此次讨论，充分肯定了本次疑难病例讨论的全面性、前瞻性。她说到：“大家不能仅凭借自己的工作经验指导临床，专业指导要遵循循证依据，同时鼓励大家秉承循证理念，审慎的、明确的将科研论证与临床经验相结合，真正做到想病人所想，做病人所需。”

供稿：介入诊疗专业（脑血管）李辉   编辑：NICU 李瑞雪