近日，延安大学咸阳医院神经内科六病区收治两例脑出血急性期患者，患者均于发病48小时后出现发热症状，体温（腋温）波动在37.1℃~37.8℃之间，给予一般物理降温，多饮水、温水擦浴后都恢复至正常体温。由于在新冠肺炎疫情关键时期，患者出现发热情况还是让人有所恐慌，经过对患者家属及患者流行病学调查，以及结合患者实验室检查和肺部CT情况，排除患者为新冠肺炎患者。现将脑出血发热原因及临床表现和新冠肺炎临床表现进行总结，希望给大家提供一些经验，在日常工作中做好病情观察，在新冠肺炎疫情期间，宁错勿漏，严防死守，保护好自己和每一位患者。
  （一）脑出血是临床常见危重症之一，80%-90%的患者在发病后或病程中出现发热，使脑血流量增加，脑氧代谢率增 加造成颅内压增高，加之神经元极易受热的损害，使脑损害加重而危及生命。由于引起脑出血急性期发病原因不同，其体温增高和伴随症状也不相同，较常见的脑出血发热原因有以下四种：

    1、中枢性高热 发病后即出现高热可能由于病变损害了丘脑下部的体温调节中枢，其特点是患者常突然持续高热，体温可达 40℃～ 4l℃，无感染症状，无汗，皮肤干燥，躯体温度高于肢体温度并随气温的变化而有波动。
    2、感染热 一般于脑出血48h后发生，发热持续时间较长，有感染病灶及感染征象如肺部感染体征及血象白细胞增高等，感染热在脑出血发热中最常见。
    3、 吸收热 因出血后血液被机体吸收所致，一般在出血 2 ～ 3d 后发生，持续一周左右，体温不超过 38℃，可自行缓解。
    4、脱水热 是采取大量的脱水剂实施利尿而引发脑组织出现严重脱水情况、导致脑细胞以及体温相关调节中枢出现受损情况引发的发热症状。
  （二）新型冠状病毒感染肺炎是一种急性呼吸道传染病，经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要传播途径，在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

    1、临床表现
    基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天以发热、干咳、乏力为主要表现.少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
    轻型患者仅表现为低热、轻乏力等，无肺炎表现。
    2、实验室检查。
    发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。
    3、胸部影像学
    早期呈现多发小班片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

    延安大学咸阳医院神经内科六病区主攻脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血等脑血管病及其引起的血管性痴呆，致力于记忆障碍患者的早期筛查、认知障碍评定、神经心理评估、痴呆的病因诊断及治疗等。神经内科六病区全体医护人员竭诚为您服务！

    学科带头人：脑血管病院赵雄飞副院长   
                赵志茹副主任
    科室电话：029-33783172

供稿：神经内科六病区 汪琦