——-我院“神经内科护理病历评选及提升月活动”总结暨表彰大会成功举办

    2020年9月16日下午，延安大学咸阳医院“神经内科护理病历评选及提升月活动”总结及表彰大会在脑血管病院第三学术厅举办，脑血管病院宋春兰总护士长、神经内科各科护士长、各科质控组长及部分护理人员参加了此次大会。大会由宋春兰总护士长主持。

    大会伊始，宋春兰总护士长再次重申了此次活动的初衷，她说道，为了加强神经内科护理病历质量管理，进一步规范护理文件书写行为，提高护理病历书写质量，确保医疗护理安全，我们精心筹备了本次护理病历评选及提升月活动。本次参评的病历均为随机抽取，每科一份，以疑难、危重病历为主。经过各科质控组长循环打分、各科护理人员观摩及最终评审组护士长审核，共评选出得分靠前的6份病历，进行表彰。

    随后宋春兰总护士长将本次评选的数据结果以PPT的形式向大家做了汇报，通过查检表、柏拉图等方式，让大家直观地看到问题的分布，利于后期整改。

    来自老年病科的陈静护师和来自神经内科八病区的令利利护士分别作为评委代表和观摩学员代表发言。陈静护师从质控护士的角度分享了自己参与病历评分的感受，指出了日常护理文件书写中存在的部分问题，也提出了自己的一些困惑和在今后如何做好科室质控工作的一些设想。令利利护士则从普通临床护士的角度，分析了护理文件书写质量不高的一些原因、看到了自己与优秀者之间的差距，明确了自己今后努力的方向。

    随后，宋春兰总护士长将存在的普遍问题现场一一进行了分类反馈，对存在疑惑的地方进行了解答，对标准理解偏差的部分予以重新解读，并指出了科室今后改进的方向。

    病历是患者检查、诊断和治疗过程的客观记录，又是分析、研究疾病规律的原始资料，某些情况下还是重要的法律依据。病历能够反映医护人员的知识储备、临床思维和诊疗护理水平，是医院文化的重要组成，也是医务人员最主要的基本功之一。
    此次活动旨在以病历展评为契机，为神内系统护理人员提供相互学习、交流、借鉴的平台，对照优秀病历，针对自身存在的问题和书写薄弱环节加以锻炼、改善，以提高自己的护理文件书写水平及病情观察能力，也将进一步增强规范书写护理文书、严格护理文书质量及护理质量的认识，促进护士在临床实践中不断进行分析总结和积累经验，提高自身护理能力，为保障护理质量的提高打下坚实的基础。

    今后延安大学咸阳医院神经内科护理组将以优秀病历评选活动作为加强护理质量管理的有效抓手，不断强化护理质量管理的责任意识和风险意识，以常态化机制促进护理文件书写质量稳步提升，为确保患者安全和提高护理质量提供重要保障。

供稿：神经内科十三病区 蔡欣 高佩佩