王老伯是一个长达15年的糖尿病患者，血糖控制不佳，长期糖尿病并没有明显影响到他的生活，王老伯也没有太在意血糖控制的好不好。1个月前王老伯在泡脚后，发现右侧足背部及足趾水泡，继之溃烂，到诊所就诊后考虑“烫伤”，给予涂抹烫伤药膏治疗，可是一天天过去王老伯发现“足部烫伤”不见好转，反而越来越严重，不仅夜间足部疼痛难忍，伤口溃烂越来越严重，连着几个脚趾头颜色也越来越黑。

      情急之下去了当地医院，医生一瞧告诉王大伯：“您这可能是糖尿病足，你这伤口肯定是长不好了，需要外科手术清创、植皮，如果还是长不好就要截肢”。听了医生的话，王大伯出了一身冷汗，几经周折最终来到了我院血液内分泌科，住院后进行下肢动脉超声及CTA发现:双下肢膝下动脉节段性狭窄、闭塞。诊断为：右下肢动脉硬化闭塞症（Runtherford6级），糖尿病下肢严重缺血（右侧），右足溃疡；经多学科会诊初期"改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗"六环法措施下，老伯溃疡虽有好转，但仍不能完全愈合，右足仍静息下疼痛。

下肢动脉超声

下肢动脉CTA

      为了保肢，辗转至我院心血管内科一病区，吴栋梁副院长带领周围血管病介入团队讨论、经评估及术前准备后于3月24日对患者进行下肢动脉球囊扩张成形术，术中下肢动脉造影提示膝下胫前、胫后、腓动脉动脉闭塞，血管钙化严重及侧支血管形成较差（股腘动脉病变TASC II分型为D型）；手术难度较大，手术失败患者直接面临截肢，在规范化的介入操作下最终开通患肢闭塞血管，术后肢体缺血症状立即改善，足背动脉搏动恢复；下肢变暖了，疼痛消失了，老爷子及家属终于舒展开了愁眉，露出了久违的笑容。

术前DSA

术后DSA

      下肢动脉硬化闭塞症(ASO)：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

      糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差， 症状与体征可能更严重。它是导致糖尿病足部溃疡和下肢截肢、特别是高位截肢和再次截肢的重要原因。

      我国糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症（ASO）总体上处于发病率高、致残致死率高与认知率低、规范化治疗率低的现状，迫切需要普及ASO防治知识，提高总体治疗水平。下肢 ASO 的主要病因是动脉粥样硬化，危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、炎性因素等，发病率随年龄增长而上升，70岁以上人群的发病率在15%～20%，男性发病率略高于女性。

      建议如果出现下肢肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失、动脉收缩压下降、肢体溃疡、坏疽等尽快就诊，避免严重的肢体缺血而带来肢体坏疽、截肢的悲剧发生。

我们用心守护您的健康

      地址：心血管病院七楼
      联系电话：029-33785472
      吴栋梁副院长：13891013261
      马力主治医师：15929207120

供稿：心血管内科一病区 马力 杨米娜
供图：心血管内科一病区 马力
编辑：宣传部 成淑平
校对：宣传部 刘晓艳