5月前46岁的徐先生因患脑梗死在西安某医院就诊，经治疗后好转，近1周再次出现脑梗死症状来我院就诊，脑梗死导致他视野缺损，左上肢肢体无力，入院后检查头颅磁共振检查发现右侧颞叶大面积脑梗死，由于错过溶栓机会，目前只能保守治疗，徐先生一家郁闷至极，平时无高血压、无糖尿病、高血脂等疾病，他按时服用药物治疗，他只是偶尔吸烟，为何反复出现脑梗死？

       入院后经追问病史患者在37岁时还患有急性心肌梗死病史，当时急诊溶栓后病情好转。为明确患者反复出现脑梗死、心肌梗死原因，入院后神经内科张医生为患者做了TCD发泡试验，发现有明显异常，经食道超声检查发现患者心脏有先天性房间隔缺损。为明确患者心梗原因，我们先行冠状动脉造影并未发现有严重冠脉狭窄病变，经我院吴栋梁院长及崔旭辉主任介入团队再次评估后考虑患者属于典型的房间隔缺损出现反常栓塞病案。 

       反常性栓塞是1877年Cohnhein报告1例右大脑中动脉栓塞的病人，尸检发现既有下肢静脉血栓，又有卵圆孔未闭(PFO)，后经Zahn证实栓塞是经PFO而来，并称此栓塞为反常性脑栓塞(PCE)。本病不仅见于紫绀性先心，亦见于少数非紫绀性先心和肺动脉静脉瘘，更多的是PEO型的房间隔缺损。正常情况下的PFO，由于左房压力高于右房，加之PFO上尚有瓣膜样物复盖保护，一般不产生右向左分流，往往是无症状的。反常性栓塞指的是静脉系统和右心房血栓进入动脉系统，从而引起缺血性卒中和心、肾及外周系统栓塞。在患者解剖结构正常的情况下，当深静脉出现血栓，只可能会出现肺栓塞，而当心脏、肺动脉及肺静脉间及主动脉弓和肺静脉间存在异常通道时，静脉血栓可以到达脑部。反常栓塞通常被归类为隐源性卒中，实际上其发生率并不低。

       现在我们通过微创介入的一种手段可以封堵这样的空隙，用一种双面封堵器封堵后解除风险，为患者带来福音。

供稿供图：心血管九病区 崔旭辉  孟庆槐

审核：吴栋梁

编辑：宣传部 陈蕾

校对：宣传部 刘晓艳