心脏的瓣膜，是保证血液单向流动的精密“阀门”，一旦被细菌“腐蚀”，就可能引发一场致命的危机。

今天，与大家分享一个令我印象深刻的病例，关于一种容易被忽视，但却极其凶险的心脏疾病—感染性心内膜炎。

病例回顾：反复发热后的真相是什么？

67岁的田先生（化名），平时身体不错，只是偶尔有活动后的胸闷的不舒服，因为不影响正常生活，并未进行规范诊治，约1个月前，他出现了发烧不适，胸闷、气短症状亦较前发作频繁，自以为受凉感冒，去当地诊所挂了几天液体便回家了，但是回家不久又出现了高热，体温最高39℃，无咳嗽、腹泻等感染症状，活动后胸闷明显，为进一步明确病情，辗转来到我们医院，并收住心十一科。

入院后检查结果：

病情进展：经常规检查后，未发现明确感染征象，但体温波动较大，反复出现高热，最高39.7℃，患者表现为反复寒战、发热、全身无力、血压下降，进而出现感染性休克表现，常规经验抗生素治疗效果不佳。

血培养：结果是表皮葡萄球菌阳性。

心脏超声：提示有重度的主动脉瓣狭窄，瓣叶数量显示不清，但是瓣上及瓣周未探及明显异常回声，乳头肌水平以下左室侧壁运动搏幅减低。

讨论：结合心脏瓣膜病，血培养结果，魏亚静主任高度怀疑为感染性心内膜炎，尽快调整治疗方案，并请心外科武小刚主任会诊后，指出虽然目前心脏瓣膜未发现赘生物，仍高度怀疑为感染性心内膜炎，针对瓣膜病存在外科手术指征，另外患者心脏超声提示有心肌运动搏幅减低，心内科医生考虑冠状动脉存在狭窄病变，待患者一般状况改善，生命体征稳定，体温控制后安排患者行冠状动脉造影手术，明确了心脏血管的情况，为后面心外科手术做一份安全保障。

治疗过程：在心内十一科经过紧急的救治后，患者生命体征稳定，体温逐渐下降，症状好转，冠脉造影提示单支血管中度狭窄，不影响外科手术，并最终由心脏大血管外科进行了感染性心内膜炎赘生物清除术+主动脉瓣生物瓣膜置换术+主动脉窦部成形术，术中发现，主动脉无冠窦壁被细菌侵蚀，原来这才是真相，因瓣叶钙化严重，细菌无法侵蚀，只能腐蚀主动脉窦壁，手术将赘生物彻底清除并加固窦壁，最终田先生康复出院。

术中箭头所指为无冠窦窦壁被细菌完全侵蚀，涤纶补片加固成形

家属用心书写锦旗内容，表达深切谢意

科普  反复发热—警惕感染性心内膜炎这个隐形杀手

一、什么是感染性心内膜炎？

感染性心内膜炎是指由细菌、真菌等病原微生物，经血液循环直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所引起的感染性炎症，简单来说，就是细菌在你的心脏瓣膜上“安家落户”，并不断繁殖，形成一个“细菌基地”（赘生物）。

这个“赘生物”就像心脏里的一个脆弱的、充满细菌的“堡垒”，它会不断向血液中释放细菌，导致反复发热，更危险的是，这个“堡垒”可能随时脱落一小块，随血流塞住身体其他部位的血管，造成严重后果。

二、 哪些人是高危人群？

1.心脏结构异常者：如田先生一样的心脏瓣膜病（尤其是二叶式主动脉瓣）、先天性心脏病（室间隔缺损、法洛四联症等）、风湿性心脏瓣膜病等。

2.  换过“心门”，有人工心脏瓣膜者：人工材料更易被细菌附着。

3.  有IE病史者：复发风险较高。

5.  心脏内有植入装置者：如起搏器、除颤器导线。

4.  免疫力低下者：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病患者等。

5.  有不良生活习惯：如静脉吸毒，因注射器不洁极易导致细菌入血。

如何治疗及防范感染性心内膜炎

三、如何治疗：

1.核心武器：有效抗生素，需要住院，通过静脉输注大剂量、长疗程（通常4-6周）的抗生素，目的是彻底摧毁心脏里的细菌“堡垒”，田先生（化名）使用的万古霉素就是其中一种经典选择（青霉素耐药）。

2.终极手段：手术，一般药物无法控制，会反复出现感染发热、感染性休克，若患者“赘生物”根植时间较长，瓣膜甚至窦部损坏严重导致心力衰竭，或反复发生栓塞，就需要外科手术来清除病灶、修复或置换瓣膜。

四、防大于治：如何守护我们的心脏？

1.知晓自身心脏状况：定期体检，做一次心脏超声，了解自己是否有心脏结构问题。

2.、警惕“菌从血入”：口腔操作：拔牙、洗牙、种植牙等是常见诱因，高危人群在进行这些操作前，务必告知医生您的心脏情况，遵医嘱预防性使用抗生素。

3.各种有创检查或手术：如支气管镜、肠镜、泌尿系手术等，皮肤感染：特别是疖、痈等，切勿随意挤压，应及时处理；增强免疫力：规律作息，均衡营养，适当锻炼。

4.出现症状，及时就医：如有不明原因的持续发热，尤其伴有心脏不适或栓塞迹象，请立即到心内科就诊，并主动告知医生您的全部病史。

感染性心内膜炎固然凶险，但只要我们多了解相关知识，提高警惕，就能做到早发现、早治疗，最大程度保障心脏健康。

免责声明

1.本文仅为医学科普目的，旨在向公众传播感染性心内膜炎的相关知识，不构成任何医疗诊断或治疗建议；

2.个体病情存在差异，请勿根据本文内容自行诊断、用药或延误正规医疗救治；

3.如有相关健康问题，请务必咨询专业医疗机构及医生，并严格遵医嘱进行诊疗；

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供稿：心血管内科十一病区 骆保均 魏亚静
供图：心血管内科十一病区 魏亚静
审核：吴栋梁
编辑：宣传部 成淑平
校对：宣传部 李钊