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心衰患者的曙光
发表时间:2018/9/29        浏览次数:2035

——心内九病区成功施行一例CRTD植入术

    心脏再同步化治疗(CRT)及心脏再同步化并植入心脏复律除颤器(CRTD)是近年来发展迅速的治疗心力衰竭患者的重要手段,它是将电极植入右心房、右心室及左心室三腔起搏,使左右心室同步激动,同步收缩,改善心脏功能,同时植入ICD预防室性心律失常,降低心力衰竭患者病死率及心源性猝死的发生,是心力衰竭者的新希望,是心力衰竭治疗史上一个里程碑的突破。
    心内九病区患者刘某53岁男性,因劳力性胸闷、气短7年,加重1月入院,7年前劳累后出现胸闷、气短,休息后症状可缓解,曾于咸阳市中心医院诊断为扩张型心肌病,长期药物治疗。近2年来,患者多次以反复心脏衰竭在咸阳市中心医院住院治疗,住院频率逐渐增加,2018年9月5日再次因胸闷、气短、腹胀、纳差急诊入我院,入院后查心电图提示:完全左束支传导阻滞;心脏超声提示:扩张性心肌病,左心室达94mm,EF:30%,二尖瓣反流(大量);脑利钠肽前体(proBNP) >35000.0pg/ml;给予强心、利尿、扩管、改善心功能、纠正内环境等治疗后症状缓解不明显。
    崔旭辉主任医师查看患者后评估病情:患者扩张性心肌病病史较长,其心衰症状反复出现并逐渐加重,心脏结构严重改变,心功能极差,出现急性心衰、心源性休克、恶心心律失常、室速、室颤、心脏骤停、猝死风险极高,目前考虑顽固性心脏衰竭,药物保守治疗效果差,患者心电图提示:完全左束支传导阻滞,QRS波群时限延长大于130ms,动态心电图提示:频发室性心动过速,且心脏射血分数EF:30%,这是心脏再同步化治疗(CRTD)IA级适应症,建议患者行CRT-D手术治疗。CRT:可恢复心肌细胞同步出极及收缩活动,从而改变心脏的电生理功能,收缩功能是心脏泵功能的核心,正常时,左右侧心室收缩起始时间的差值小于40ms,当大于80ms时为双室重度不同步,当大于130ms时,为双室绝对不同步。双室同步起搏的三腔起搏器可使增强心室收缩功能,使左室获得最大每搏量。据相关研究CRT选择带有除颤功能的CRT-D可显著降低CRT患者因室性心律失常导致的住院率或者病死率,对患者心功能、射血分数、生活质量评分均有明显改善,预防猝死发生,行CRTD治疗要比单纯CRT更具循证学依据。告知患者及其家属相关风险及手术必要性,家属知情后同意CRT-D手术治疗 。
    于2018年9月11日在空军军医大学西京医院心内科沈敏教授指导下,我科顺利完成CRTD植入手术,术后患者心电图提示QRS波群时限明显缩短,患者胸闷、气短症状得到改善,1周后复查脑利钠肽前体(proBNP) 由大于35000pg/ml降至4956.0pg/ml,出院前再次复查BNP: 脑利钠肽前体(proBNP) 2775.0pg/ml,心脏超声提示:左心室79mm,心脏结构较前明显缩小,EF:提升到33%,二尖瓣反流(中量)。患者病情稳定,安排出院,并按时做好随访。
    在临床工作中,我们始终依照相关指南,严格把握CRT及CRTD的适应症,筛选最可能获益的患者,降低终末期心力衰竭患者的病死率,减少进展期心力衰竭患者住院次数,有效改善生活质量,预防猝死并改善预后,让我们为心力衰竭患者探索一条希望之路。

心血管内科九病区  杜京蓉

 
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