——延安大学咸阳医院成功完成一例主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜置换术

    近日，延安大学咸阳医院院心外胸外科手术团队在心内科、神经内科、NICU、呼吸内科、血液内分泌科、输血科等科室的配合下，认真执行MDT多学科诊疗模式，顺利完成了一例高风险高难度的主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜置换术。
    2019年9月1日，海南游客张先生与妻子来西安旅行，在飞行途中，张先生突然出现左侧口角歪斜，左侧上下肢完全瘫痪。飞机安全着陆后，机场120立即将张先生送至延安大学咸阳医院救治，经检查确诊为急性大面积脑梗死。该疾病有极高的致死致残风险，即便存活，偏瘫、终身坐轮椅的可能性极大，甚至可能成为植物人，将会给个人、家庭带来灾难性的后果。考虑到突发大面积脑梗死时间较短，还处于溶栓治疗的黄金时间窗内，NICU医护人员立即给予阿替普酶紧急溶栓治疗，经过溶栓后收到了立竿见影的神奇效果，当天上下肢恢复肌力，第三天即可下床活动，病情逐渐平稳，生活也能够自理，随即转入神经内科十五病区继续康复治疗。在此期间，患者进行了心脏彩超检查，发现二尖瓣及主动脉瓣均有严重的风湿性改变。心胸外科责任总医师吴涛会诊后认为该疾病只有通过外科手术治疗才能从根本上解除风险，避免心功能的进一步恶化以及再次脑梗死的发生。虽然患者手术指征明确，但由于该患者风湿性心脏病史数十年导致心功能受损并且近期出现大面积脑梗死等诸多复杂情况，心胸外科将此病例汇报至张海涛院长并立即引起了院领导的高度重视。为确保手术万无一失，9月18日姚晓峰院长、张家伟医生团队为其行脑血管造影；9月24日王明新主任、杨登魁医生团队为其行冠状动脉造影术排除冠脉病变；为进一步确保围手术期医疗安全，张海涛院长先后两次针对患者病情发展的不同时期具体情况组织心外科、心内科、神经内科、NICU、呼吸内科、内分泌科、输血科、手术室、麻醉科等科室进行多学科协作会诊，会上针对围手术期可能出现的每一个风险都进行了反复的讨论并提出应急预案：心内科吴栋梁院长提出行食道超声进一步明确左心耳内有无血栓等有指导意义的建议；神经内科提出围手术期预防再次脑梗死的具体方案；麻醉科王志涛主任也提出心脏手术麻醉评估情况；输血科表示会确保手术期间的血液供应。经过院领导和各科室专家们的反复讨论、权衡利弊最终确定了治疗方案。
    2019年10月22日，心胸外科手术团队为患者在全麻低温体外循环下行联合瓣膜置换术。由于术前准备充分，整个手术过程有惊无险，完美收官。术后，该患者先后入住CCU及心胸外科，在医护人员的严密监护和精心治疗下，恢复良好。患者及其家人对参与救治的全体医护人员表示衷心的感谢，出院前主动要求合影留念。

    目前心脏联合瓣膜置换术风险高，手术要求高，难度大，只有少数医院可独立完成该类手术。本次手术的成功实施，不仅体现了延安大学咸阳医院心胸外科医务人员一流的技术水平和服务意识，同时再次体现了MDT多学科协作诊疗模式的优势。

张海涛院长组织MDT多学科协作会诊

心胸外科  吴涛