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乒乓技术开通同侧侧枝LAD-CTO一例
发表时间:2020-7-4        浏览次数:333

    冠脉慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion,CTO):冠状动脉完全闭塞,冠脉造影证实TIMI血流为0级,同时闭塞时间大于或等于3个月的病变。介入治疗成功率较低,且手术并发症高,在心血管介入领域属于难度最大的复杂冠脉病变,一直是临床心血管介入医生的一大挑战。
    患者刘某某, 68岁男性,1月前于我院诊断:急性非ST段抬高型心肌梗死。行冠脉造影提示前降支近段100%闭塞,同侧穿膈支侧枝循环形成,回旋支近中段狭窄80%-90%,LAD为CTO病变,拟行完全血运重建治疗,顺利于回旋支病变处植入1枚支架,术中反复尝试各种导丝均未能开通LAD血管,历时近3小时,只能放弃,择期再处理。面对困难,面对失败,心血管二病区左梅主任医师团队,反复阅片,寻找失败原因,知难而上,勇于挑战,制订新的手术策略,决定为患者第二次开通LAD闭塞病变。在经过充分的术前讨论后于2020年7月2日第二次上台,由于患者LAD近段CTO病变,前次正向途径介入失败,右冠无良好侧枝形成,无逆向条件,拟行乒乓技术同侧微导管造影显示闭塞远段,提供正向导丝的指引,进入远端血管真腔;若失败,微导管跟进至血管内膜下,采用ADR(正向内膜下重回真腔)技术完成手术。手术的重要点在于控制血肿的大小。术中采用同侧双指引导管至左冠脉开口(乒乓技术),在一侧指引导管送微导管至穿膈支中段,超选择造影清晰显示LAD-CTO远段,另一侧指引导管内反复调试FieldXT-A导丝顺利通过闭塞病变至远段,在助手及导管室工作人员的全力配合下,历时不到1小时,成功完成手术。术中患者无任何不适及并发症发生,一家人很是欣喜。

    

    心血管内科二病区左梅介入团队将“改革创新、奋发有为”的思想落实于工作中,不断进取、不断探索,不断深入学习,认真对待每一个病例,为我院冠脉CTO开通技术再上一个新台阶,为更多冠心病患者带来福音。



供稿:心血管导管室 安瑞娜

 
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