冠脉慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion，CTO）：冠状动脉完全闭塞，冠脉造影证实TIMI血流为0级，同时闭塞时间大于或等于3个月的病变。介入治疗成功率较低，且手术并发症高，在心血管介入领域属于难度最大的复杂冠脉病变，一直是临床心血管介入医生的一大挑战。
    患者刘某某， 68岁男性，1月前于我院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死。行冠脉造影提示前降支近段100%闭塞，同侧穿膈支侧枝循环形成，回旋支近中段狭窄80%-90%，LAD为CTO病变，拟行完全血运重建治疗，顺利于回旋支病变处植入1枚支架，术中反复尝试各种导丝均未能开通LAD血管，历时近3小时，只能放弃，择期再处理。面对困难，面对失败，心血管二病区左梅主任医师团队，反复阅片，寻找失败原因，知难而上，勇于挑战，制订新的手术策略，决定为患者第二次开通LAD闭塞病变。在经过充分的术前讨论后于2020年7月2日第二次上台，由于患者LAD近段CTO病变，前次正向途径介入失败，右冠无良好侧枝形成，无逆向条件，拟行乒乓技术同侧微导管造影显示闭塞远段，提供正向导丝的指引，进入远端血管真腔；若失败，微导管跟进至血管内膜下，采用ADR（正向内膜下重回真腔）技术完成手术。手术的重要点在于控制血肿的大小。术中采用同侧双指引导管至左冠脉开口（乒乓技术），在一侧指引导管送微导管至穿膈支中段，超选择造影清晰显示LAD-CTO远段，另一侧指引导管内反复调试FieldXT-A导丝顺利通过闭塞病变至远段，在助手及导管室工作人员的全力配合下，历时不到1小时，成功完成手术。术中患者无任何不适及并发症发生，一家人很是欣喜。

    心血管内科二病区左梅介入团队将“改革创新、奋发有为”的思想落实于工作中，不断进取、不断探索，不断深入学习，认真对待每一个病例，为我院冠脉CTO开通技术再上一个新台阶，为更多冠心病患者带来福音。

供稿：心血管导管室 安瑞娜