近年来，心房颤动（以下简称房颤），是严重的心房电活动紊乱。是临床上最常见的心律失常之一。而随着年龄增长，房颤发生率也开始成倍增加。房颤射频消融术是目前治疗房颤最科学合理、痛苦最小的方法。无论是按照美国还是欧洲的指南，射频消融治疗房颤是首选推荐的，特别是对药物难以控制的阵发性房颤。

       一、房颤的高危患病人群有哪些？
       1、随着人年龄的增长，房颤的发生率也在逐年增加。据临床研究发现，年龄每增加 10 岁，房颤的发生率呈阶梯式上升，80 岁以上人群中约有 35% 发生过房颤。
       2、有心血管疾病的人，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭等，这类人群发生房颤的概率明显升高。

       二、房颤的主要危害有哪些？

       1、引发猝死
       房颤是一种比较严重的心律失常，所有的心律失常，总体上猝死率比健康的人增加了5-6倍。
       2、引起血栓
       房颤患者更易引起血栓，35%的房颤患者在一生中会发生一次或一次以上的血栓栓塞事件。
       3、引发脑梗塞
       房颤患者的心脏内容易形成血栓，特别是左心耳，而房颤又容易使血栓脱落，脱落的血栓随血管运行到脑部，容易引起脑梗塞，发生率约为20%。
       4、引起脑卒中
       房颤是脑卒中最危险的独立危险因素，房颤患者脑卒中的年发生率从1%-12%不等，平均发生率4.5%。
       5、引发心力衰竭  
       长期心室率大于120~130次/分或每天10%~15%的时间处于快速心室率下的房颤患者，易进展到心动过速性心肌病，从而发展为心力衰竭。如果早期识别这些患者，心动过速性心肌病是可以逆转的。
       6、增加死亡风险
       从年龄上看本来可以活80岁，有了房颤后可能只活70岁，甚至60岁。

       三、治疗手段
       射频消融术首先行电生理检查，以明确诊断并确定消融靶点。根据不同的靶点位置。经股静脉或股动脉置入消融导管。并使之达到靶点。根据消融部位及心律失常类型不同放电消融。能量5～30W。时间持续或间断，10～60s。

       四、术前护理
       1、术前停用抗心律失常药物，五个半衰期以上。
       2、常规12导联心电图检查，必要时行食管调搏，Holter等检查。
       3、房颤消融者术前服用华法林维持INR在2.0到3.0之间或者新型口服抗凝药物至少3周或行食管超声检查确认心房内及左心耳无血栓方可手术。

       五、术后护理
       1、口服抗凝药物。
       通常需要口服三个月的抗凝药(华法林、达比加群、利伐沙班）。而是否需要进一步长期口服抗凝药，需根据CHA2-DS2-VASc栓塞及HASBLED出血评分进一步评估出血风险与获益而定夺。
       2、口服抗心律失常药物。
       不论是房颤射频消融或者冷冻消融手术，术后心肌会存在水肿或顿抑，因此三个月内可能状态欠稳定，仍可能有房颤发作，因此需要口服三个月的抗心律失常药物，帮助维持窦性心律。
       3、定期随访。
       定期随访非常重要，定期调整口服药物，避免出现迟发的并发症。最好于术后一个月、三个月各随访一次，期间如有不适需及时就诊。
       4、术后避免吸烟/喝酒
       房颤患者朋友们应该对于房颤的危险因素有所了解。吸烟及饮酒都是在房颤发生发展过程中起到不良作用的生活习惯，在房颤射频消融术后对于房颤的复发也有促进作用，而且这两者也是冠心病、高血压、脑梗死等其心脑血管疾病的易患危险因素。 所以是时候和这两个老朋友永远告别了！

       六、手术对于日常活动 / 运动是否有影响？
       房颤射频消融术创口很小，愈合很快，一般术后观察2-3天即可出院。出院后日常生活/活动均不受影响。热爱运动的患者朋友可以继续进行您所热爱的运动，部分患者术后活动耐力还有可能提高。

供稿：心血管内科三病区 梁康祎