——延安大学咸阳医院心血管病院冠脉介入团队应用AGT技术开通高难度CTO

       2021年9月26日延安大学咸阳医院心血管内科二病区成功应用AGT技术完成本院第一例复杂CTO手术。    

       患者68岁男性，2021年1月22日因“心绞痛”在我院行冠脉造影提示右冠状动脉近段100%闭塞，左冠前降支中段99%狭窄，于前降支近中段植入支架2枚，拟行二次PCI术，完成完全血运重建。

       2021年9月 15日患者再次血运重建术中在微导管辅助下尝试GAIA3、PILOT200指引导丝均未能通过闭塞病变处，手术失败。术后吴栋梁院长及左梅主任介入团队反复阅片，认为患者有心肌缺血症状，右冠发育粗大，左冠逆向侧支良好，首先有开通右冠闭塞血管的必要，其次患者正向尝试失败的原因分析与患者右冠近段闭塞段长、闭塞入口不清同时伴有钙化有关，根据冠脉造影的影像学特点，患者采用正向ADR(主动内膜下重回真腔技术)及逆向技术还是有手术成功的机会。向患者及家属反复沟通病情，取得了家属及患者的理解和支持，决定再次尝试。

       2021年9月26日秋雨绵绵，患者双侧指引导管造影示：如图1。

       图1：右冠近段闭塞，前降支-穿膈支-后降支侧枝循环形成CCI级，J-CTO评分4分-高难度CTO病变。

       正向135cm1.8F微导管支持下再次尝试GAIA3、PILOT200仍失败，立即逆向送入150cm1.8F微导管至前降支远端，SION导丝塑小弯进入预先选择的间膈支，且顺利通过间隔支至右冠闭塞段远端，微导管亦顺利跟进至右冠闭塞段内。此时，逆向导丝如何进入正向导管内成为手术难题，既往多数病人皆因此而手术失败。此时手术团队利用AGT技术，正向指引导管内送入Guidezilla延长导管“出门迎客”，逆向微导管顺利进入正向延长导管，此过程历时约3分钟，至此预示手术基本成功，右冠成功开通。整个手术耗时70分钟，造影剂量150ml。

       图2  AGT技术—正向Guidezilla延长导管成功迎接逆向微导管

       何为CTO病变？CTO是指冠状动脉闭塞3个月以上的病变，约占所有介入治疗的15-20%。由于闭塞时间长，且经常合并钙化、迂曲，所以难度大，成功开通率低，一直是介入医师最具挑战的病变，被称为冠脉介入需要攻克的“最后堡垒”。目前开通CTO常用技术有正向、ADR、逆向技术。其中逆向技术失败多为逆向导丝不能进入正向微导管。2018年我国葛均波院士首次在国际上提出AGT技术（Active greeting technique 主动迎接技术），大大的提高了CTO逆向技术手术成功率。何为AGT技术？打个比方，我们请远方客人到我家来做客，他不认识路，那么你告诉他，你下了高速，往前走200米，再右转，右转看了红绿灯再左转。他走着走着就走迷糊了，对吧。你不如干脆叫你儿子到门口、或到高速公路出口的地方，开个车领着他，领进来嘛。Guidezilla延长导管主动进入闭塞段内，迎接逆向微导管进入，大大提高了逆向导丝进入正向微导管的机率。

       面对复杂多样的CTO病变，手术医生能应用前向技术，较为简单的完成手术，给患者带来的创伤越少，应用造影剂越少，才是最佳的。通过今天的这台手术，我们想传递这样的一个理念，手术过程中应该根据每位患者的实际情况，在目前对CTO介入治疗的认知的基础上做出最优的选择。

供稿供图：辛 浩  左 梅

编辑：宣传部 成淑平

校对：宣传部 李钊