----保留主动脉瓣主动脉根部置换+主动脉瓣成形术（David术）

      近日我院心脏大血管外科武小刚副主任医师带领团队成功完成了一例“保留主动脉瓣主动脉根部置换+主动脉瓣成形术（David术）”，该手术操作难度大、术式复杂、操作精细、要求高，术后患者远期获益甚大，避免了长期抗凝治疗带来的风险。该手术的成功完成，填补了我院在心脏大血管外科手术术式的一项空白，标志着我院心脏大血管外科的诊疗技术又向前迈出了一步。
      患者为69岁老年男性，因“活动后胸闷、气短”入院，心脏彩超提示：主动脉窦部扩张（57mm）伴主动脉瓣反流（4.2cm2），武小刚主任团队亲临超声科会诊查看，结合胸部CT，发现其窦瘤较大，但主动脉瓣瓣叶质地良好，考虑行保留主动脉瓣主动脉根部置换+主动脉瓣成形术。经充分准备，术中精心设计，耐心操作，圆满及顺利地完成了手术，术后患者恢复良好，10天出院，出院前复查心脏彩超：升主动脉直径正常，主动脉瓣未见反流，手术效果满意。

      主动脉瘤：主动脉扩张超正常血压直径的50%，称之为主动脉瘤，按部位分为主动脉弓部瘤、升主动脉瘤、主动脉根部瘤及胸腹主动脉瘤。
      大多数主动脉瘤患者一般无症状，就诊时最常见的症状为胸闷、胸痛表现，但此病有非常严重的并发症，如主动脉破裂、主动脉夹层动脉瘤的形成，随时危及生命，所以指南要求升主动脉扩张大于5.5cm时需限期手术。主动脉根部瘤常引起主动脉瓣关闭不全或狭窄，可致心绞痛，甚至心力衰竭，若合并有主动脉瓣关闭不全时，患者症状往往较重，故需行同期行主动脉瓣膜手术；选择那种手术方式合适，主要看患者的主动脉窦部、升主动脉及瓣膜病情严重程度情况而定，此患者的瓣膜返流多考虑窦部明显扩张所致，其瓣叶质量良好，故选择对患者远期效果好、花费低的David手术较为理想，且避免长期服用抗凝药物所带来的风险。
      升主动脉瘤常见病因：1.长期慢性高血压，且血压控制不佳；2.结缔组织病、马凡综合症等；3.大动脉炎；4.细菌感染；5.主动脉瓣狭窄等。
      主动脉根部病变的外科手术方式：

A.人工血管置换术

B.Wheat术

C.Bentall术

D.David术

      温馨提示：如常规体检发现升主动脉扩张大于5.0cm（正常值3-3.5cm）需高度重视，控制好血压，避免病情进一步恶化，同时前往专科医院就诊治疗。

 供图、供稿：心脏大血管外科  席晓
审核：吴栋梁
编辑：宣传部 杜锦臻
校对：宣传部 蒋楠