在我们的身体构造中，膝关节是一个复杂且重要的关节，承载着我们的行走、跑跳等日常活动。为提醒广大人民群众关注膝关节健康，预防膝关节疾病，延安大学咸阳医院骨科三病区开展“珍膝爱膝 保膝护膝 ”知识科普活动，“膝”望能够帮助大家守护膝盖，享受健康人生，提升全民骨关节健康素养，为患者解除病痛，提高生活质量，促进运动健康生活。

髌骨脱位术后康复

第一阶段(0-2周)

目的：减轻疼痛、肿胀，以免粘连及肌肉萎缩。 术前

股四头肌锻炼: 患者仰卧位，患侧脚尖勾起，大腿前侧股四头肌收紧，持续发力，膝盖向下压，保持5-10秒钟，放松休息，重复再做，每组15-20次，每天3组。

直腿抬高训练：将脚尖勾起，大腿前侧股四头肌收紧，缓慢将大腿向上抬起15-20cm，约30°，大概一只脚的高度，在最高点停留一秒钟，然后缓缓下落至接近地面，再次抬起，循环往复，每组重复15-20次，每天3组。

术后1—7天

1、踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）身体保持中立位，尽量将患肢伸直，踝关节缓慢用力，在全范围内做勾脚尖和绷脚尖动作，在动作最大幅度处保持10秒钟，重复练习，每次3组，每组15-20次。踝泵训练可在术后早期，每天间隔2小时做一次。（麻醉消退后，开始足趾）

2、等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习。逐步增加至每天500-1000次。

3、直腿抬高训练 (同术前）

4、膝关节活动度锻炼：患者或家属协助要求患侧膝关节能够伸直到0度，屈膝角度到90度以上。锻炼的原则是主被动结合屈膝锻炼。

5、平衡训练：重心转移训练，每次转移后坚持5秒/次，10次/组，4组/. ( 膝关节可以扶助行器下地行走，患肢部分负重）

6、推髌运动（不往外侧推）：术后即可开始推髌骨练习，用手指指腹推住髌骨边缘，缓慢用力，推动髌骨，在疼痛耐受范围内推到极限位置，保持3-5秒，每方向10-15次，重复3-4组。

第二阶段：术后2—4周

目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，开始恢复日常活动。

1、继续以上练习，股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高，膝关节能够完全伸直，被动屈伸膝关节活动达到120度，良好的髌骨活动。

2、坐位垂腿训练：患者坐床边，用健脚勾住患腿脚踝，辅助患侧进行被动屈膝训练，患腿重量放到健侧腿上，用健腿的力量有控制地，缓慢地向下放以增加角度，在感到有明显牵拉感的位置，保持30秒到1分钟，然后继续，循序渐进，整个过程建议持续5-10分钟。

3、抗阻训练

4、膝关节活动度的锻练：加强版足跟滑动训练，患者坐姿后背靠紧墙壁，指导家属进行或者患者坐位抱膝锻炼，足跟贴紧床面，双手握紧膝部，辅助膝关节做屈曲运动，屈曲到疼痛耐受最大幅度处，保持5-10秒钟，然后缓慢伸直膝关节，重复15-20次，每天3组。

5、膝关节弃拐下地行走，患肢可以逐步完全负重。

第三阶段：术后5—12周

目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性，恢复日常生活各项活动能力。

1、继续以上练习。

2、强化膝关节被动屈曲练习：被动屈曲角度达到与健侧相同。

3、膝关节开始前后、左右侧跨步练习。两脚与肩同宽，患腿向前迈出一步，屈肩屈肘双手合十，放于胸前，屈髋屈患侧膝，重心压向患侧，感受患侧大腿前侧发力，保持1-2秒钟，将膝伸直，回到中立位，循环往复，每组15-20次，每天3组。左右侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。

4、双足分开，与肩同宽，调整脚离墙的距离，逐渐开始靠墙下蹲，从30°-60°-90°逐渐增加难度，下蹲至无痛角度，膝关节和脚尖朝向正前方，小腿长轴与地面垂直，在无痛最大角度处逐渐增加时间，每次保持30秒-2分钟，每天三组。

5、强化肌力，逐步保护下深蹲，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。

6、完全负重，力求达到正常步态行走。

第四阶段：术后4个月—6个月

目的：全面恢复日常活动，强化肌力及关节稳定性，逐渐恢复运动。

1、慢跑或在跑步机上跑步，从快走速度逐渐过渡至跑步速度，从直线跑逐渐过渡到变速跑和变向跑，每次15-30分钟。

2、跳台阶训练：屈膝，双脚同时跳到台阶上，重复动作。注意屈髋屈膝缓冲，膝盖与脚尖对齐，台阶高度可随恢复状况增加，每组10-15次，每天3组。

3、增加平衡和本体感觉训练，可以借助平衡垫或平衡仪器。

4、开始步伐训练，跳跃训练，绕八字训练，急停急转训练，侧方移动训练，增加膝关节灵活性。

第五阶段：术后7个月—1年

全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。温馨提示：此训练方法适用于急性髌骨脱位及复发性髌骨脱位术后。如术中行股骨截骨术或者胫骨结节内移及股骨髁成形患者不参照此锻炼。术后四周，八周，十二周门诊复查。

（科室系列科普文中图片已经本人同意，若有异议，请联系删除。）

门诊信息

出诊专家：特聘专家、杨佩教授 西安交通大学第二附属医院关节外科主任，主任医师，教授，博士，博士后，博士研究生导师

出诊时间：每周四下午

出诊地点：外科大楼8楼 教授诊室

科室电话：029-33312656

出诊专家：李鹏  延安大学咸阳医院骨科三病区主任

出诊时间：每周一、周二、周五

出诊地点：外科大楼1楼 骨科诊室

科室电话：029-33312656

（微信搜索并关注：延安大学咸阳医院互联网医院可网上预约）

科室诊疗范围

1. 膝关节骨性关节炎的微创治疗和阶梯治疗，关节软骨损伤的马赛克移植与修补术、膝关节周围截骨术、人工单髁置换等保膝手术及膝关节置换术。膝关节前、后交叉韧带断裂的关节镜下重建手术，膝关节侧副韧带损伤的修复与重建术，髌骨脱位稳定术，髌腱断裂修复术，膝关节半月板损伤的成形、修补术，各种急慢性滑膜炎的关节镜清理术，关节内游离体摘除术，腘窝囊肿的关节镜下切除术，膝关节骨折的微创治疗等疾病。

2. 髋关节早中期股骨头坏死病人开展髋关节镜下微创钻孔减压+滑膜切除、髋关节置换。髋关节撞击症、髋关节盂唇损伤、髋关节滑膜炎、关节内游离体、臀肌挛缩症等疾病的关节镜下治疗及微创髋手术等疾病。

3. 踝关节不稳的韧带修复与重建治疗、踝关节骨软骨损伤微创及开放治疗、关节镜下各类踝关节疼痛的微创治疗、跟腱腱病和断裂的微创及开放治疗、肘关节清理、网球肘、肘关节不稳、腕关节TFCC损伤、关节镜下各类腕关节等疾病的微创治疗。

4. 肩关节镜下肩袖撕裂修补术、肩周炎松解术、肩峰撞击征肩峰减压与成形术、肱二头肌腱固定与修补术、钙化性冈上肌腱炎清理术、肩锁关节脱位复位固定术等手术，SLAP修补、肩关节置换及肩关节骨折等疾病的微创治疗。

5. 四肢、脊柱多发骨折的微创治疗，脊柱内镜UBE技术的临床应用，复杂慢性创面修复，富血小板血浆（PRP）治疗骨关节炎等，采用单侧双通道脊柱内镜技术行腰椎间盘突出髓核摘除术、椎管减压术及腰椎椎间融合内固定术。老年性骨质疏松的规范化系统治疗等骨科疾病。

科室将以精湛的技术，规范的治疗方案，家人般的关怀，服务于广大患者，打造老百姓信赖的科室。

供稿：骨科三病区 张晓蕾
供图：骨科三病区 刘露
审核：姚春和
编辑：宣传部 成淑平
校对：宣传部 李钊