在我们的身体构造中，膝关节是一个复杂且重要的关节，承载着我们的行走、跑跳等日常活动。为提醒广大人民群众关注膝关节健康，预防膝关节疾病，延安大学咸阳医院骨科三病区开展“珍膝爱膝 保膝护膝 ”知识科普活动，“膝”望能够帮助大家守护膝盖，享受健康人生，提升全民骨关节健康素养，为患者解除病痛，提高生活质量，促进运动健康生活。

半月板修复术后康复锻炼

第一阶段（0~2 周）

目的：减轻疼痛、肿胀，以免粘连及肌肉萎缩。 

● 通过冰敷和压力治疗控制肿胀。

● 能耐受下负重，应用膝关节支具固定于完全伸膝位，并且使用拐杖（根据撕裂程度决定负重的限制）。 

● 坐位情况下行早期膝关节轻柔活动，根据撕裂程度确定最大屈曲 60°~90°。

● 股四头肌活动。

（1）48~72 小时内，当患者清醒时，每小时应该进行 20 分钟的冰敷或冷疗。之后，每天至少进行 3 次，每次 20 分钟的冰敷。

（2）坐位足跟向后滑动：坐在椅子上，患者须向椅子滑动足跟至屈膝 60°~90°，注意不要超过 90°。保持 5 秒后伸直，并且重复 20 次，每天进行 3 组。

（3）足跟支撑：患者取坐位，将足置于脚凳或矮桌上，进行被动伸膝训练。可通过主动股四头肌收缩进阶。保持膝关节伸展 10 分钟，每天 3 次，直到膝关节可以完全伸直。

（4）股四头肌激活训练：患者取仰卧位或坐位，收缩股四头肌并努力伸膝保持 5 秒。可将毛巾卷置于足跟下，从而增加伸膝幅度和股四头肌收缩力度。每天 3 组，每组 20 次。

（5）踝泵（踝关节主动屈伸锻炼）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日 2 小时 1 次，每次 1~2 组，每组 20 个。

第二阶段（2~6 周）

目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，开始恢复日常活动。

● 能耐受下负重，使用铰链式膝关节支具，锁定在完全伸膝位，并且使用拐杖（根据撕裂程度决定负重的限制）。

● 完全伸膝和屈膝至 90°。

 ● 开始肌力训练。

（1）直腿抬高训练：患者取仰卧位，让患者持续收缩股四头肌以保持下肢伸直并将下肢抬离床面。保持 45°，维持 1~2 秒，然后缓慢放下。重复 20 次，每天 3 组。

（2）短弧抬腿：患者取仰卧位，将手术侧膝关节下垫一球或毛巾卷，膝关节轻度屈曲至 30°~45°。患者将手术侧膝关节完全伸直并维持 5 秒，然后缓慢放下。重复 20 次，每天 3 组。

（3）站立位提踵训练：收缩双侧股四头肌保持膝关节伸直的情况下踮起足尖保持 1 秒，然后缓慢落下。让患者尽量减少扶墙，自己保持平衡。重复 20 次，每天 3 组。

第三阶段 （6~12 周）

目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性，恢复日常生活各项活动能力。

● 逐渐减少支具的应用。

● 恢复全关节活动范围。

● 肌力训练。

（1）停止使用支具，并且逐渐过渡到完全负重。

（2）仰卧位足跟滑动训练：患者取仰卧位，让患者用非手术侧下肢或毛巾来辅助手术侧下肢进行膝关节屈曲。保持最大屈曲位置直到感觉绷紧或牵拉感并维持 5 秒，然后伸直膝关节并重复该动作。每天 3 组，20 次 / 组。

（3）坐位足跟向后滑动训练：患者坐在椅子上，将足跟滑动至椅子下方直到膝关节达到最大屈曲（可以屈曲＞ 90°）。在足部完全着地的情况下，患者身体可以向前移动以增加膝关节屈曲强度。保持5秒，伸直下肢，然后重复。每天 3 组，20 次 / 组。

身体向前移动引起膝关节屈曲

（4）站立位屈膝训练：患者取站立位，通过扶手或墙壁的支持保持平衡。患者尽量缓慢屈曲手术侧膝关节使足跟靠近臀部。每天 3 组，20次 / 组。

（5）固定式功率自行车：这项训练可以帮助改善膝关节活动和肌力。调整座椅高度，确保手术侧的踏板踩在最底部时，手术侧膝关节能够完全伸直。从低阻力开始并在 4 周内缓慢增加阻力。每天进行 20~30 分钟的训练。

（6）髋关节外展运动：非手术侧侧卧位。手术侧下肢在膝关节伸直位下向上抬高至 45°，保持 1 秒，并缓慢放下。每天 3 组，20次 / 组。

（7）靠墙蹲训练：患者取站立位，背部靠墙，双足向前，其足跟离墙面 15~30cm。患者通过同时屈曲髋关节和膝关节让身体缓慢下降至膝关节屈曲 45°，在此角度维持 5 秒，然后身体沿墙壁缓慢向上滑动直至起始站立位。每天进行 3 组，20次 / 组。

（8）座椅蹲站训练：患者站于座椅前，缓慢蹲下直到臀部接触座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允许患者坐在椅子上。随着患者力量的改善可以逐步进阶至手持重物。每天 3 组，每组重复 20 次。

（9) 坐位蹬腿：股四头肌肌力训练。从简单的轻重量开始，每周随着患者的进步增加重量。不要超过患者自身的体重。膝关节屈曲不要超过 90°。每天 3 组，20次 / 组。

（10)上、下台阶踏步训练：强调增强肌力、平衡和本体感觉训练。患者将手术侧下肢置于一个低、平、稳定的踏板上。将非手术侧下肢抬离地面，缓慢屈曲手术侧膝关节，使非手术侧下肢轻触地面。随后伸直手术侧下肢回到起始置。在训练过程中须保持直立平衡。保持大腿、膝关节和足部均指向前方，不允许旋转。板凳的高度可以随患者功能的改善逐渐增加至 8cm、15cm 和 23cm。每天 3 组，每组根据患者自身情况和平衡能力重复 10-20 次。

（11)牵伸：三个主要的牵伸动作是俯卧位股四头肌牵伸、 腘绳肌牵伸和腓肠肌牵伸。每天每个牵伸动作需要进行 2 组，每组重复 5 次，每次维持 15~20 秒。

股四头肌牵伸

第四阶段（12~24 周）

目的：全面恢复日常活动，强化肌力及关节稳定性，逐渐恢复运动。

● 恢复全部肌力。

● 心血管状况适应。

● 单轴运动。

● 运动专项训练（速度和敏捷性训练）。

（1）肌力训练日（每周 3 天）

第三阶段的训练（每天 2 组， 每组重复 10~15 次）。可适当增加少量抗阻训练。

● 单腿靠墙蹲训练。

● 单腿座椅蹲站训练。

● 开始游泳（早期禁止蛙泳），跳绳及慢跑。

（2）速度和敏捷性训练：当患者能够较轻松地完成30分钟的直线跑步，且不会引起手术侧肢体疼痛或肿胀时，就可以开始速度和敏捷性训练了。这部分康复需要根据患者情况制订个体化方案。

● 直线冲刺跑 90m，前半程半速跑，重复 10 次。

● 强化直线冲刺跑 90m，全程全速跑，重复 10 次。

● 增加障碍物或之字形跑。

● 增加向前和向后跑。

● 增加 8 字形跑。

● 增加前交叉步跑。

● 增加往返跑。

第五阶段 （24 周后）

目的：全面恢复运动或剧烈运动。

● 逐渐恢复剧烈运动或专项训练。

● 强化肌力及跳跑中关节的稳定。

● 回归旋转运动。

在之前的康复过程中患者没有肿胀且关节活动范围和肌力恢复至正常水平，可以进行无限制的旋转运动。

（科室系列科普文中图片已经本人同意，如有侵权，请联系删除。）

门诊信息

出诊专家：特聘专家、杨佩教授 西安交通大学第二附属医院关节外科主任，主任医师，教授，博士，博士后，博士研究生导师

出诊时间：每周四下午

出诊地点：外科大楼8楼 教授诊室

科室电话：029-33312656

出诊专家：李鹏  延安大学咸阳医院骨科三病区主任

出诊时间：每周一、周二、周五

出诊地点：外科大楼1楼 骨科诊室

科室电话：029-33312656

（微信搜索并关注：延安大学咸阳医院互联网医院可网上预约）

科室诊疗范围

1. 膝关节骨性关节炎的微创治疗和阶梯治疗，关节软骨损伤的马赛克移植与修补术、膝关节周围截骨术、人工单髁置换等保膝手术及膝关节置换术。膝关节前、后交叉韧带断裂的关节镜下重建手术，膝关节侧副韧带损伤的修复与重建术，髌骨脱位稳定术，髌腱断裂修复术，膝关节半月板损伤的成形、修补术，各种急慢性滑膜炎的关节镜清理术，关节内游离体摘除术，腘窝囊肿的关节镜下切除术，膝关节骨折的微创治疗等疾病。

2. 髋关节早中期股骨头坏死病人开展髋关节镜下微创钻孔减压+滑膜切除、髋关节置换。髋关节撞击症、髋关节盂唇损伤、髋关节滑膜炎、关节内游离体、臀肌挛缩症等疾病的关节镜下治疗及微创髋手术等疾病。

3. 踝关节不稳的韧带修复与重建治疗、踝关节骨软骨损伤微创及开放治疗、关节镜下各类踝关节疼痛的微创治疗、跟腱腱病和断裂的微创及开放治疗、肘关节清理、网球肘、肘关节不稳、腕关节TFCC损伤、关节镜下各类腕关节等疾病的微创治疗。

4. 肩关节镜下肩袖撕裂修补术、肩周炎松解术、肩峰撞击征肩峰减压与成形术、肱二头肌腱固定与修补术、钙化性冈上肌腱炎清理术、肩锁关节脱位复位固定术等手术，SLAP修补、肩关节置换及肩关节骨折等疾病的微创治疗。

5. 四肢、脊柱多发骨折的微创治疗，脊柱内镜UBE技术的临床应用，复杂慢性创面修复，富血小板血浆（PRP）治疗骨关节炎等，采用单侧双通道脊柱内镜技术行腰椎间盘突出髓核摘除术、椎管减压术及腰椎椎间融合内固定术。老年性骨质疏松的规范化系统治疗等骨科疾病。

科室将以精湛的技术，规范的治疗方案，家人般的关怀，服务于广大患者，打造老百姓信赖的科室。

供稿：骨科三病区 张晓蕾
供图：骨科三病区 刘露
审核：姚春和
编辑：宣传部 成淑平
校对：宣传部 李钊