心血管病指南（连载五）
21、急性心梗发作时应怎样现场抢救?
冠心病病人，心绞痛持续时间延长，疼痛程度加剧，疼痛不能为硝酸甘油缓解时即应想到急性心肌梗塞的可能，并按急性心肌梗塞对待。
在急性心肌梗塞发病后最初的l～2小时内，极易发生严重的心律失常，并可引起死亡。有人统计1/2～2/3的急性心肌梗死病人死于入院前后短时间内，其主要死因即为严重的心律失常。另外，在急性心肌梗死最初的1—2小时内，病情不稳定，任何增加心肌耗氧的因素如活动，烦躁均可使心肌梗死的范围扩大。因此，急性心肌梗死送医院前，在家里的处理对减少死亡率，挽救缺血心肌、限制和缩小梗死面积、减少心肌梗死的并发症，均有十分重要的意义。当疑及急性心肌梗死时，家属在请医生或呼叫救护车的同时，应首先让病人情绪镇静，因为疼痛、恐惧、焦虑均可使心肌耗氧增加，扩大梗死面积。此时可给予适量的镇静止痛药，如安定；同时可给予硝酸甘油、速效救心丸等含服，若有小氧气瓶或氧气袋，可给予吸氧；如出现脉搏消失、抽搐等情况，应立即按猝死抢救。
现代医学认为，急性心肌梗死患者90％冠状动脉内有血栓形成，研究证实在急性心肌梗死的早期(6小时以内)，进行冠状动脉内或静脉内溶栓治疗，可使冠状动脉内的血栓溶解，梗塞的冠状动脉再通，心肌梗死面积缩小。溶栓治疗成功的关键是越早越好，一般认为，如心肌梗塞已超过6小时，则溶栓效果不佳，所以在可能的情况下，家人应尽早请医生，并送医院抢救。
22、哪些病人易发生再次心肌梗死?如何预防？
患过急性心肌梗死的病人，发生第二次心肌梗死简称“再梗”。随着冠心病发病率和急性心肌梗死存活率的增加，再发心肌梗死亦逐渐增加，发生率约占心肌梗死病人的10～20％。下述病人易发生再次心梗：
(一)冠状动脉病变严重，特别是冠状动脉的三个主要分支均有病变时。
(二)病人发生心肌梗死后，仍有严重的心绞痛者。
(三)吸烟、阳性家族史、患有糖尿病、高血压、高脂血症未能很好控制者。这些既是初发心肌梗死的危险因素，也是再发心肌梗死的危险因素。
(四)心肌梗死后，6个月内进行手术麻醉者。
为了预防再次心肌梗死，要做到如下几点；
(1)已有心肌梗死的病人要戒烟，控制高血压及糖尿病，控制饮食，即避免和治疗一切可以引起冠心病加重的因素。
(2)积极治疗心绞痛。
(3)口服小剂量阿司匹林，每日75—150毫克及小剂量的β—受体阻滞剂，如心得安、氨酰心安等，对预防再梗的发生有一定作用。
23、怎样掌握急性心肌梗死病人的活动量？
急性心肌梗死患者的活动量，应按疾病的不同时期来制定。一般可将急性心肌梗死按下述四个时期来控制病人的活动量。
第一期：约1周时间，指心肌梗死发生后的第一周。本期的重点是及时发现和控制心律失常、心衰及休克等并发症，防止梗死面积的扩大。因此，此期应绝对卧床休息，注意通便，谢绝会客。对无合并症的患者可做低运动量的体力活动，如进食、被动的肢体活动等。
第二期：约2～3周，指心肌梗死发生后第2周至1月以内。此期应住普通病房，并逐渐增加体力活动，可先进行床上活动，并逐渐增加床边起坐的时间和次数，至心肌梗死后第三四周如无并发症，可过渡到下床在室内及走廊走，并让患者作自身护理。
第三期：约3～4周，指心肌梗死后第2个月。一般在家休息，此期可渐渐增加体力活动，以期3个月后能恢复工作。允许患者做一些轻微的家务劳动，允许患者做一般的家务及完全自我护理，并逐步增加散步的距离及速度。在第三期末，若病人每分钟行走40～50步而无任何不适时，可考虑安全轻便工作。
第四期：恢复工作后，避免劳累，避免使用暴发力，定期复查。
24、急性心肌梗死病人出院后如何进行康复锻炼？
由于医学技术的进步，急性心梗的死亡率已降至10％左右，很多病人经过一段时间康复锻炼又回到了工作岗位。那么急性心肌梗死病人出院后如何进行康复锻炼呢?
心肌梗死患者进行康复锻炼时，即要让心脏受到一定的锻炼，又不能让它负担过重。其衡量尺度最简便的方法是测量心率。
出院时先在医生的监测下作一次运动，测出最大耐受的心率值(称峰值心率)。康复锻炼的心率值=(峰值心率一休息心率)×60％~70％+休息心率。在康复锻炼中应尽量达到这一心率(目标心率)。康复锻炼可以采取多种形式，如步行、慢跑、骑自行车、医疗体操等，循序渐进。无论采取何种形式，只要使运动时的心率达到康复心率值即可。
进行康复锻炼时尚需注意：①气短、脉搏快在运动后5—10分钟未复原者，表示活动量偏长应减少活动量或活动时间。②锻炼后，除心率外还感到疲劳，应适当减少活动量。③康复锻炼中要注意天气变化，天气过冷、过热、刮风、下雨等情况下，应适当减少活动量。④如有感冒、心悸、气憋等情况，应暂停康复锻炼。⑤每次康复锻炼均应做准备活动；每次锻炼后，必须充分休息15分钟以上方可进餐或洗浴。⑥康复锻炼与其他锻炼一样，必须持之以恒。
25、哪些药物能降低心肌梗死后恢复期的死亡率？
降低心肌梗死后的死亡率是大家十分关心的问题，目前认为下述药物单独或联合应用可降低心肌梗死后的死亡率。
(一)β—受体阻滞剂，如心得安、氨酰心安等可有效降低心梗后的死亡率。《欧洲心脏杂志》报告，经过对13679名病人的研究证实，服用β—受体阻滞剂1年死亡率比服安慰剂组低24％，对有猝死高危险的病人，益处更为突出。
(二)阿司匹林。16个国家的400家医院参与的一项国际心肌梗死防治研究揭示，单独使用阿司匹林或与溶解血栓药物联合使用，是防治急性心肌梗塞的重要方法。这项大规模的研究共观察了17189人，单独使用阿司匹林，每日160mg，共服1个月。研究主持人之一，牛津大学考林斯教授报告研究结果令人振奋。单独应用阿司匹林可使5周的死亡率下降50～60％。对病人随访至梗塞后33个月，治疗组的死亡率明显低于安慰剂组。
(三)近有人提出，长期小剂量服用硫甲丙脯酸可以降低心梗后的死亡率。
冠心病病人，心绞痛持续时间延长，疼痛程度加剧，疼痛不能为硝酸甘油缓解时即应想到急性心肌梗塞的可能，并按急性心肌梗塞对待。
在急性心肌梗塞发病后最初的l～2小时内，极易发生严重的心律失常，并可引起死亡。有人统计1/2～2/3的急性心肌梗死病人死于入院前后短时间内，其主要死因即为严重的心律失常。另外，在急性心肌梗死最初的1—2小时内，病情不稳定，任何增加心肌耗氧的因素如活动，烦躁均可使心肌梗死的范围扩大。因此，急性心肌梗死送医院前，在家里的处理对减少死亡率，挽救缺血心肌、限制和缩小梗死面积、减少心肌梗死的并发症，均有十分重要的意义。当疑及急性心肌梗死时，家属在请医生或呼叫救护车的同时，应首先让病人情绪镇静，因为疼痛、恐惧、焦虑均可使心肌耗氧增加，扩大梗死面积。此时可给予适量的镇静止痛药，如安定；同时可给予硝酸甘油、速效救心丸等含服，若有小氧气瓶或氧气袋，可给予吸氧；如出现脉搏消失、抽搐等情况，应立即按猝死抢救。
现代医学认为，急性心肌梗死患者90％冠状动脉内有血栓形成，研究证实在急性心肌梗死的早期(6小时以内)，进行冠状动脉内或静脉内溶栓治疗，可使冠状动脉内的血栓溶解，梗塞的冠状动脉再通，心肌梗死面积缩小。溶栓治疗成功的关键是越早越好，一般认为，如心肌梗塞已超过6小时，则溶栓效果不佳，所以在可能的情况下，家人应尽早请医生，并送医院抢救。
22、哪些病人易发生再次心肌梗死?如何预防？
患过急性心肌梗死的病人，发生第二次心肌梗死简称“再梗”。随着冠心病发病率和急性心肌梗死存活率的增加，再发心肌梗死亦逐渐增加，发生率约占心肌梗死病人的10～20％。下述病人易发生再次心梗：
(一)冠状动脉病变严重，特别是冠状动脉的三个主要分支均有病变时。
(二)病人发生心肌梗死后，仍有严重的心绞痛者。
(三)吸烟、阳性家族史、患有糖尿病、高血压、高脂血症未能很好控制者。这些既是初发心肌梗死的危险因素，也是再发心肌梗死的危险因素。
(四)心肌梗死后，6个月内进行手术麻醉者。
为了预防再次心肌梗死，要做到如下几点；
(1)已有心肌梗死的病人要戒烟，控制高血压及糖尿病，控制饮食，即避免和治疗一切可以引起冠心病加重的因素。
(2)积极治疗心绞痛。
(3)口服小剂量阿司匹林，每日75—150毫克及小剂量的β—受体阻滞剂，如心得安、氨酰心安等，对预防再梗的发生有一定作用。
23、怎样掌握急性心肌梗死病人的活动量？
急性心肌梗死患者的活动量，应按疾病的不同时期来制定。一般可将急性心肌梗死按下述四个时期来控制病人的活动量。
第一期：约1周时间，指心肌梗死发生后的第一周。本期的重点是及时发现和控制心律失常、心衰及休克等并发症，防止梗死面积的扩大。因此，此期应绝对卧床休息，注意通便，谢绝会客。对无合并症的患者可做低运动量的体力活动，如进食、被动的肢体活动等。
第二期：约2～3周，指心肌梗死发生后第2周至1月以内。此期应住普通病房，并逐渐增加体力活动，可先进行床上活动，并逐渐增加床边起坐的时间和次数，至心肌梗死后第三四周如无并发症，可过渡到下床在室内及走廊走，并让患者作自身护理。
第三期：约3～4周，指心肌梗死后第2个月。一般在家休息，此期可渐渐增加体力活动，以期3个月后能恢复工作。允许患者做一些轻微的家务劳动，允许患者做一般的家务及完全自我护理，并逐步增加散步的距离及速度。在第三期末，若病人每分钟行走40～50步而无任何不适时，可考虑安全轻便工作。
第四期：恢复工作后，避免劳累，避免使用暴发力，定期复查。
24、急性心肌梗死病人出院后如何进行康复锻炼？
由于医学技术的进步，急性心梗的死亡率已降至10％左右，很多病人经过一段时间康复锻炼又回到了工作岗位。那么急性心肌梗死病人出院后如何进行康复锻炼呢?
心肌梗死患者进行康复锻炼时，即要让心脏受到一定的锻炼，又不能让它负担过重。其衡量尺度最简便的方法是测量心率。
出院时先在医生的监测下作一次运动，测出最大耐受的心率值(称峰值心率)。康复锻炼的心率值=(峰值心率一休息心率)×60％~70％+休息心率。在康复锻炼中应尽量达到这一心率(目标心率)。康复锻炼可以采取多种形式，如步行、慢跑、骑自行车、医疗体操等，循序渐进。无论采取何种形式，只要使运动时的心率达到康复心率值即可。
进行康复锻炼时尚需注意：①气短、脉搏快在运动后5—10分钟未复原者，表示活动量偏长应减少活动量或活动时间。②锻炼后，除心率外还感到疲劳，应适当减少活动量。③康复锻炼中要注意天气变化，天气过冷、过热、刮风、下雨等情况下，应适当减少活动量。④如有感冒、心悸、气憋等情况，应暂停康复锻炼。⑤每次康复锻炼均应做准备活动；每次锻炼后，必须充分休息15分钟以上方可进餐或洗浴。⑥康复锻炼与其他锻炼一样，必须持之以恒。
25、哪些药物能降低心肌梗死后恢复期的死亡率？
降低心肌梗死后的死亡率是大家十分关心的问题，目前认为下述药物单独或联合应用可降低心肌梗死后的死亡率。
(一)β—受体阻滞剂，如心得安、氨酰心安等可有效降低心梗后的死亡率。《欧洲心脏杂志》报告，经过对13679名病人的研究证实，服用β—受体阻滞剂1年死亡率比服安慰剂组低24％，对有猝死高危险的病人，益处更为突出。
(二)阿司匹林。16个国家的400家医院参与的一项国际心肌梗死防治研究揭示，单独使用阿司匹林或与溶解血栓药物联合使用，是防治急性心肌梗塞的重要方法。这项大规模的研究共观察了17189人，单独使用阿司匹林，每日160mg，共服1个月。研究主持人之一，牛津大学考林斯教授报告研究结果令人振奋。单独应用阿司匹林可使5周的死亡率下降50～60％。对病人随访至梗塞后33个月，治疗组的死亡率明显低于安慰剂组。
(三)近有人提出，长期小剂量服用硫甲丙脯酸可以降低心梗后的死亡率。
