心血管病指南（连载六）
26、心肌梗死患者如何进行二级预防？
心肌梗塞患者的二级预防，就是在心肌梗死恢复后预防再梗塞。应注意以下几点：
(一)心肌梗死恢复期应定期门诊，以便随时发现情况，并给予处理。
(二)控制冠心病的危险因素，对患有糖尿病及高血压者，应将血糖及血压控制在适当范围；吸烟者应戒烟；同时给予合理的饮食。
(三)避免一切可以导致急性心肌梗塞的诱因，如劳累、体力过重、情绪激动、精神紧张等。在天气变化和季节转换的发病高峰期，应注意穿戴暖和。在易患期应坚持服药。
(四)现国际上公认，在急性心肌梗死发病后最初1—2年内服用β—受体阻滞剂，特别是无内源性拟交感活性的药物，如心得安、氨酰心安、噻吗心安等，可以降低再次心梗的发生率、病死率，延长生存期约22％。这可能是由于该类药物有降低心肌耗氧量及抗心律失常作用的缘故。可以发病后的一至几周开始用药持续至少两年。梗塞后有心绞痛、高血压、异位心律失常或轻度左心功能减退者收效甚大。
(五)阜外医院的研究指出，每日服阿司匹林100mg比每日服300mg效果更好。以预防冠心病心梗再发，每日服75—100mg即可。
(六)有条件者可考虑进行冠状动脉搭桥手术或轻度冠状动脉内扩张术，以改善阻塞冠状动脉远端的血液供应。
27、什么叫心肌梗死后综合征?
心肌梗死的患者中，约有1～5％的病人，在心梗后l至10周会出现发烧、胸痛、咳嗽、心悸、呼吸困难等症状。同时可有心包、胸膜腔积液，肺炎等体征，化验白细胞升高血沉加速，嗜酸细胞升高，血清酶亦可再度升高，我们称之为心肌梗死后综合征。
心肌梗死后综合征的机理尚未完全阐明，但一般认为可能与心肌梗塞后坏死心肌释放出的某些抗原性蛋白质有关。本综合征往往在数周内痊愈，个别严重病例需使用肾上腺皮质激素治疗。
由于本综合征实质是人机体对坏死组织的过敏反应，所以患者精神不必紧张，注意休息，配合治疗均可痊愈。
28、什么叫猝死?什么叫心源性猝死?引起心源性猝死的原因有哪些?
猝死，是指不是由于外因所引起的，未曾预料到的突然死亡。猝死可以发生在平素看来健康的人，亦可发生于心脏病人。由于心脏的原因而发生的猝死叫做心源性猝死。猝死从发病到死亡极快，大部分心源性猝死往往在起病后1小时内死亡。
猝死的原因很多，非心脏病猝死的常见原因有急性坏死性胰腺炎、颅内出血等。心源性猝死原因有冠心病、心肌病、心肌炎、动脉瘤破裂、肺动脉栓塞及梅毒性心脏病等，其中以冠心病引起的猝死最为常见，国外统计约占70—90％，国内统计约占54.5％。冠心病猝死的直接原因是心室颤动。
心源性猝死的诱因有：①情绪激动，如惊吓、精神创伤等。②过度的体力劳动或突然用力。③饱餐，短时间内吸烟饮酒过多。④电解质紊乱。⑤抗心律失常药服用不当。
29、心源性猝死的发生率怎样？如何预防？
心源性猝死，主要是由冠心病引起的。近年来猝死越来越多，美国10万人口中每年有200～300人发生猝死，我国华北地区统计每10万人口中每年有13—29人死于猝死；有人统计美国每天有1200人发生猝死，占成年患者死亡的1／3。北京心肺血管医疗研究中心报告，北京地区70万自然人群冠心病猝死调查，冠心病死亡病例中约有一半为猝死，男女分别是为冠心病死亡人数的59％和55％。可见猝死已不再是罕见的现象，它已成为冠心病的主要的死亡方式。
发生猝死的年龄平均50多岁，加之猝死往往没有明显的预兆，因此猝死会给家庭及社会带来巨大的不幸。预防猝死的发生，有着十分重要的意义。
首先要避免引起猝死的诱因，有严重心脏病者应避免参加情绪剧烈的活动，如看球赛、赛马等，应戒烟，少饮酒，避免过饱饮食，避免劳累。另外，对下述病人可预防性地使用抗心律失常药。①有反复阿—斯综合征发作史，并证明是室颤或室性心动过速所致者。②急性心肌梗塞并伴有严重的心律失常者。③不稳定心绞痛伴有严重的心律失常。④在心脏病基础上出现严重心律失常者。⑤运动试验中出现严重心律失常者。
预防药物，可使用乙胺碘呋酮、心律平、恩卡因、氟卡因、奎尼丁等。Waxman的研究指出：乙胺碘呋酮对阵发性室性心动过速及室颤的有效率能达到80％，并认为是防止恶性心律失常的最有效药物。世界范围内的大系列研究发现，急性心肌梗塞后，短期内即给予β—受体阻滞剂如心得安、噻吗心安等，亦可减少心肌梗塞后猝死的发生率。
30、猝死如何进行现场抢救？
冠心病猝死主要表现在意识丧失、惊厥、抽搐、心跳、呼吸停止。一般心跳停搏5～6秒种，病人由于大脑缺氧即可引起昏厥，15秒以上就可产生抽搐，30秒钟以上就可产生持续性昏迷。呼吸停止；心跳停止1分钟，瞳孔开始散大，对光反射消失，称之为临床死亡。如心脏停跳5—6分钟，由于持续的大脑缺氧，神经组织就会处于不可逆状态，称为生物死亡。一般认为，心跳停止超过6分钟，复苏可能性微乎其微。因此，不失时机的现场抢救十分重要。由于猝死大多数发生在家里、公共场所或工作单位，因此，每个人均应了解猝死的抢救，以便及时给他人以帮助。
据统计，冠心病猝死60％以上与冠状动脉骤然痉挛收缩导致心电不稳定有关，这时首先应立即对准病人的前胸偏左部位重击1～2拳，叩击应有力。据测试，有效的拳击可以使心脏获得3瓦秒的能量，从而有搏动，证明心跳已恢复；如无效则应按照A、B、C的方法进行抢救。所谓ABC，分别是气道(Airway)、呼吸(Breathing)、循环(Circulation)简称。谓心肺复苏ABC，是指一旦确定心跳呼吸停止，就应该按照开放气道(A)、人工呼吸(B)、人工循环（C）的次序进行心肺复苏抢救。
心肌梗塞患者的二级预防，就是在心肌梗死恢复后预防再梗塞。应注意以下几点：
(一)心肌梗死恢复期应定期门诊，以便随时发现情况，并给予处理。
(二)控制冠心病的危险因素，对患有糖尿病及高血压者，应将血糖及血压控制在适当范围；吸烟者应戒烟；同时给予合理的饮食。
(三)避免一切可以导致急性心肌梗塞的诱因，如劳累、体力过重、情绪激动、精神紧张等。在天气变化和季节转换的发病高峰期，应注意穿戴暖和。在易患期应坚持服药。
(四)现国际上公认，在急性心肌梗死发病后最初1—2年内服用β—受体阻滞剂，特别是无内源性拟交感活性的药物，如心得安、氨酰心安、噻吗心安等，可以降低再次心梗的发生率、病死率，延长生存期约22％。这可能是由于该类药物有降低心肌耗氧量及抗心律失常作用的缘故。可以发病后的一至几周开始用药持续至少两年。梗塞后有心绞痛、高血压、异位心律失常或轻度左心功能减退者收效甚大。
(五)阜外医院的研究指出，每日服阿司匹林100mg比每日服300mg效果更好。以预防冠心病心梗再发，每日服75—100mg即可。
(六)有条件者可考虑进行冠状动脉搭桥手术或轻度冠状动脉内扩张术，以改善阻塞冠状动脉远端的血液供应。
27、什么叫心肌梗死后综合征?
心肌梗死的患者中，约有1～5％的病人，在心梗后l至10周会出现发烧、胸痛、咳嗽、心悸、呼吸困难等症状。同时可有心包、胸膜腔积液，肺炎等体征，化验白细胞升高血沉加速，嗜酸细胞升高，血清酶亦可再度升高，我们称之为心肌梗死后综合征。
心肌梗死后综合征的机理尚未完全阐明，但一般认为可能与心肌梗塞后坏死心肌释放出的某些抗原性蛋白质有关。本综合征往往在数周内痊愈，个别严重病例需使用肾上腺皮质激素治疗。
由于本综合征实质是人机体对坏死组织的过敏反应，所以患者精神不必紧张，注意休息，配合治疗均可痊愈。
28、什么叫猝死?什么叫心源性猝死?引起心源性猝死的原因有哪些?
猝死，是指不是由于外因所引起的，未曾预料到的突然死亡。猝死可以发生在平素看来健康的人，亦可发生于心脏病人。由于心脏的原因而发生的猝死叫做心源性猝死。猝死从发病到死亡极快，大部分心源性猝死往往在起病后1小时内死亡。
猝死的原因很多，非心脏病猝死的常见原因有急性坏死性胰腺炎、颅内出血等。心源性猝死原因有冠心病、心肌病、心肌炎、动脉瘤破裂、肺动脉栓塞及梅毒性心脏病等，其中以冠心病引起的猝死最为常见，国外统计约占70—90％，国内统计约占54.5％。冠心病猝死的直接原因是心室颤动。
心源性猝死的诱因有：①情绪激动，如惊吓、精神创伤等。②过度的体力劳动或突然用力。③饱餐，短时间内吸烟饮酒过多。④电解质紊乱。⑤抗心律失常药服用不当。
29、心源性猝死的发生率怎样？如何预防？
心源性猝死，主要是由冠心病引起的。近年来猝死越来越多，美国10万人口中每年有200～300人发生猝死，我国华北地区统计每10万人口中每年有13—29人死于猝死；有人统计美国每天有1200人发生猝死，占成年患者死亡的1／3。北京心肺血管医疗研究中心报告，北京地区70万自然人群冠心病猝死调查，冠心病死亡病例中约有一半为猝死，男女分别是为冠心病死亡人数的59％和55％。可见猝死已不再是罕见的现象，它已成为冠心病的主要的死亡方式。
发生猝死的年龄平均50多岁，加之猝死往往没有明显的预兆，因此猝死会给家庭及社会带来巨大的不幸。预防猝死的发生，有着十分重要的意义。
首先要避免引起猝死的诱因，有严重心脏病者应避免参加情绪剧烈的活动，如看球赛、赛马等，应戒烟，少饮酒，避免过饱饮食，避免劳累。另外，对下述病人可预防性地使用抗心律失常药。①有反复阿—斯综合征发作史，并证明是室颤或室性心动过速所致者。②急性心肌梗塞并伴有严重的心律失常者。③不稳定心绞痛伴有严重的心律失常。④在心脏病基础上出现严重心律失常者。⑤运动试验中出现严重心律失常者。
预防药物，可使用乙胺碘呋酮、心律平、恩卡因、氟卡因、奎尼丁等。Waxman的研究指出：乙胺碘呋酮对阵发性室性心动过速及室颤的有效率能达到80％，并认为是防止恶性心律失常的最有效药物。世界范围内的大系列研究发现，急性心肌梗塞后，短期内即给予β—受体阻滞剂如心得安、噻吗心安等，亦可减少心肌梗塞后猝死的发生率。
30、猝死如何进行现场抢救？
冠心病猝死主要表现在意识丧失、惊厥、抽搐、心跳、呼吸停止。一般心跳停搏5～6秒种，病人由于大脑缺氧即可引起昏厥，15秒以上就可产生抽搐，30秒钟以上就可产生持续性昏迷。呼吸停止；心跳停止1分钟，瞳孔开始散大，对光反射消失，称之为临床死亡。如心脏停跳5—6分钟，由于持续的大脑缺氧，神经组织就会处于不可逆状态，称为生物死亡。一般认为，心跳停止超过6分钟，复苏可能性微乎其微。因此，不失时机的现场抢救十分重要。由于猝死大多数发生在家里、公共场所或工作单位，因此，每个人均应了解猝死的抢救，以便及时给他人以帮助。
据统计，冠心病猝死60％以上与冠状动脉骤然痉挛收缩导致心电不稳定有关，这时首先应立即对准病人的前胸偏左部位重击1～2拳，叩击应有力。据测试，有效的拳击可以使心脏获得3瓦秒的能量，从而有搏动，证明心跳已恢复；如无效则应按照A、B、C的方法进行抢救。所谓ABC，分别是气道(Airway)、呼吸(Breathing)、循环(Circulation)简称。谓心肺复苏ABC，是指一旦确定心跳呼吸停止，就应该按照开放气道(A)、人工呼吸(B)、人工循环（C）的次序进行心肺复苏抢救。
