心血管病指南（连载七）
31、冠心病人如何正确使用氧气？
冠心病的本质是心肌细胞缺血、缺氧、因此、增加氧气供给，改善心肌细胞的缺氧状态，对冠心病的防治有重要意义。
家庭吸氧装置一般有两种。一般1升的氧气瓶可供连续使用半小时，氧气枕仅能使用10分钟。近期市售的小型制氧设备亦可采用。使用氧要注意低流量、低浓度、间断吸氧，每次15～30分钟。
有些冠心病人，特别是合并高血压的病人，有时气憋的同时，会出现粉红色泡沫痰，此时在氧气管路上可加一个湿化瓶，里面放以少许酒精，可以起到去除泡沫的作用。
32、如何正确使用硝酸甘油？
硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一。研究指出，它对绝大部分心绞痛病人有效，因此心绞痛病人如能随身携带(或备用)硝酸甘油，在很大程度上保证了自己的安全。
硝酸甘油片是一种起效快、作用维持时间短的药物。舌下含化后1—2分钟生效，心绞痛即可缓解，作用持续时间一般为10～30分钟。有时病人在解大便前、上楼梯时，也可先含服硝酸甘油片，以预防心绞痛的发作。因此，很多病人将它视为“救命药”，经常放在身边。
使用硝酸甘油片时应注意如下几点：
(一)硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下服。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收的过程中，必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，而使药效大大降低。我们每个人的舌头下面有许多血管，医学上叫舌下静脉丛，硝酸甘油极易溶化，当把它含在舌下时，溶化了的药物能直接人血，因此不但起效快，而且药效不会降低。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下要有烧灼感。这也是药物有效的标志之一。
(二)硝酸甘油是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效。故而应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存；有的病人把药放在透明的玻璃瓶或纸袋内保存是不妥当的。硝酸甘油可放在15—30℃的室温下，也可以保存在冰箱中，携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。
(三)硝酸甘油的有效期一般为1年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，其效期只有3～6个月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧。对随身携带的药物更要及时更换。
(四)硝酸甘油是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性。目前市场药物中，有的含在舌下十多分钟都不溶化，这种药物不能使用。
(五)含服硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，全身静脉容量增加，病人直立时，由于重力的原因大量的血液积存在下肢，造成相对的血容量不足，使血压下降，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重心脏负荷，也会使药效减弱。
另外硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑出血时慎用。
如上所述硝酸甘油片虽然起效迅速，但作用持续时间只有10—30分钟，要获得持久的疗效，就需反复用药，这当然很不方便。因此近年来又出现了软膏、膜剂和缓释片。软膏含有2％硝酸甘油，做成像牙膏样的东西，睡前涂在手臂的皮肤上，让皮肤慢慢吸收，主要用来预防夜间心绞痛的发作。膜剂是用硝酸甘油做成药膜，粘在胸前皮肤上。作用与软膏相同。缓释片是能使药效缓慢持续释放的药物，作用可持续12小时，每天吃两次即可。
33、哪些冠心病人可以手术治疗?
冠心病的外科治疗已有50余年的历史。自从1969年Johnson和Fardaro首次报告用主动脉—冠状动脉搭桥术治疗冠心病以来，冠心病的外科手术治疗进展迅速。现认为下述病人可以进行手术治疗。
(一)各种心绞痛，药物治疗效果不佳，症状重，影响生活及工作者，经冠状动脉造影提示具备手术条件者，可以进行冠状动脉搭桥手术，以使冠状动脉狭窄处的远端缺血的心肌重新获得较充分的血流供应，以增加劳动耐量，提高生活质量。
(二)经冠状动脉造影，提示左主干病变或前降支近端高度狭窄者，不论有无临床心绞痛症状，均应考虑手术治疗。
(三)急性心肌梗死的并发症，如室间隔穿孔、室壁瘤等。待急性期过后，可以进行室间隔修补及室壁瘤的切除。
(四)心肌缺血并发二尖瓣功能不全，病变主要在腱索和乳头肌而瓣叶本身病变不重时，可以作腱索移植术或瓣膜置换术。
34、什么叫冠状动脉搭桥？
前面我们已了解了冠状动脉分布及冠状循环的特点，也已了解了冠心病、心绞痛是由于冠状动脉某一部位的狭窄使冠脉血流减少所致。因此，有人设想用一根血管连接狭窄的两侧，使缺血的远端新得到丰富的血液灌注，这种心肌血运的重建术，叫作冠状动脉搭桥，简称CABG。
冠状动脉搭桥术始于1989年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉，作为搭桥的材料。在体外循环下，使心脏停跳，或非体外循环心脏不停跳的情况下，在主动脉与冠状动脉阻塞或狭窄的远端之间搭桥。一般一次作3～5根桥。冠状动脉搭桥的适应证是：冠状动脉左主干狭窄或冠状动脉的三个主 要分支均有病变者，均可作搭桥，明确的适应证是：
(一)心绞痛，症状明显妨碍正常生活，药物治疗无效，影响生活或工作者。
(二)心电图显示有小的心内膜下梗死，酶轻度升高，心绞痛持续且药物治疗无效者。
(三)冠状动脉造影显示左主干病变或高位前降支病变者。
搭桥的禁忌证是：
(1)冠状动脉造影显示病变广泛，而且病变远侧端血管通畅不佳者。
(2)临床有长期慢性心衰，心功能低下者。
35、什么叫主动脉内气囊反搏术？
我们知道，冠状动脉开口于主动脉的根部，当心脏舒张时，主动脉内血液返流主动脉瓣关闭，同时注入冠状动脉。因此，冠状动脉是在心脏舒张时得到充盈的。如果与此同时在降主动脉内放入一个囊，并用患者的心电来触发，使它与心脏的收缩与舒张同步，即当心脏收缩时，球囊排气，使心脏中的血液顺利排出；在心脏舒张时，球囊充盈，使原来流向降主动脉的血，更多地反流注入冠状动脉，使冠状动脉的血流得到改善。这种装置，称这为主动脉内气囊反搏，主要用于心肌梗死，并有心源性休克的抢救。
冠心病的本质是心肌细胞缺血、缺氧、因此、增加氧气供给，改善心肌细胞的缺氧状态，对冠心病的防治有重要意义。
家庭吸氧装置一般有两种。一般1升的氧气瓶可供连续使用半小时，氧气枕仅能使用10分钟。近期市售的小型制氧设备亦可采用。使用氧要注意低流量、低浓度、间断吸氧，每次15～30分钟。
有些冠心病人，特别是合并高血压的病人，有时气憋的同时，会出现粉红色泡沫痰，此时在氧气管路上可加一个湿化瓶，里面放以少许酒精，可以起到去除泡沫的作用。
32、如何正确使用硝酸甘油？
硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一。研究指出，它对绝大部分心绞痛病人有效，因此心绞痛病人如能随身携带(或备用)硝酸甘油，在很大程度上保证了自己的安全。
硝酸甘油片是一种起效快、作用维持时间短的药物。舌下含化后1—2分钟生效，心绞痛即可缓解，作用持续时间一般为10～30分钟。有时病人在解大便前、上楼梯时，也可先含服硝酸甘油片，以预防心绞痛的发作。因此，很多病人将它视为“救命药”，经常放在身边。
使用硝酸甘油片时应注意如下几点：
(一)硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下服。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收的过程中，必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，而使药效大大降低。我们每个人的舌头下面有许多血管，医学上叫舌下静脉丛，硝酸甘油极易溶化，当把它含在舌下时，溶化了的药物能直接人血，因此不但起效快，而且药效不会降低。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下要有烧灼感。这也是药物有效的标志之一。
(二)硝酸甘油是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效。故而应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存；有的病人把药放在透明的玻璃瓶或纸袋内保存是不妥当的。硝酸甘油可放在15—30℃的室温下，也可以保存在冰箱中，携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。
(三)硝酸甘油的有效期一般为1年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，其效期只有3～6个月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧。对随身携带的药物更要及时更换。
(四)硝酸甘油是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性。目前市场药物中，有的含在舌下十多分钟都不溶化，这种药物不能使用。
(五)含服硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，全身静脉容量增加，病人直立时，由于重力的原因大量的血液积存在下肢，造成相对的血容量不足，使血压下降，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重心脏负荷，也会使药效减弱。
另外硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑出血时慎用。
如上所述硝酸甘油片虽然起效迅速，但作用持续时间只有10—30分钟，要获得持久的疗效，就需反复用药，这当然很不方便。因此近年来又出现了软膏、膜剂和缓释片。软膏含有2％硝酸甘油，做成像牙膏样的东西，睡前涂在手臂的皮肤上，让皮肤慢慢吸收，主要用来预防夜间心绞痛的发作。膜剂是用硝酸甘油做成药膜，粘在胸前皮肤上。作用与软膏相同。缓释片是能使药效缓慢持续释放的药物，作用可持续12小时，每天吃两次即可。
33、哪些冠心病人可以手术治疗?
冠心病的外科治疗已有50余年的历史。自从1969年Johnson和Fardaro首次报告用主动脉—冠状动脉搭桥术治疗冠心病以来，冠心病的外科手术治疗进展迅速。现认为下述病人可以进行手术治疗。
(一)各种心绞痛，药物治疗效果不佳，症状重，影响生活及工作者，经冠状动脉造影提示具备手术条件者，可以进行冠状动脉搭桥手术，以使冠状动脉狭窄处的远端缺血的心肌重新获得较充分的血流供应，以增加劳动耐量，提高生活质量。
(二)经冠状动脉造影，提示左主干病变或前降支近端高度狭窄者，不论有无临床心绞痛症状，均应考虑手术治疗。
(三)急性心肌梗死的并发症，如室间隔穿孔、室壁瘤等。待急性期过后，可以进行室间隔修补及室壁瘤的切除。
(四)心肌缺血并发二尖瓣功能不全，病变主要在腱索和乳头肌而瓣叶本身病变不重时，可以作腱索移植术或瓣膜置换术。
34、什么叫冠状动脉搭桥？
前面我们已了解了冠状动脉分布及冠状循环的特点，也已了解了冠心病、心绞痛是由于冠状动脉某一部位的狭窄使冠脉血流减少所致。因此，有人设想用一根血管连接狭窄的两侧，使缺血的远端新得到丰富的血液灌注，这种心肌血运的重建术，叫作冠状动脉搭桥，简称CABG。
冠状动脉搭桥术始于1989年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉，作为搭桥的材料。在体外循环下，使心脏停跳，或非体外循环心脏不停跳的情况下，在主动脉与冠状动脉阻塞或狭窄的远端之间搭桥。一般一次作3～5根桥。冠状动脉搭桥的适应证是：冠状动脉左主干狭窄或冠状动脉的三个主 要分支均有病变者，均可作搭桥，明确的适应证是：
(一)心绞痛，症状明显妨碍正常生活，药物治疗无效，影响生活或工作者。
(二)心电图显示有小的心内膜下梗死，酶轻度升高，心绞痛持续且药物治疗无效者。
(三)冠状动脉造影显示左主干病变或高位前降支病变者。
搭桥的禁忌证是：
(1)冠状动脉造影显示病变广泛，而且病变远侧端血管通畅不佳者。
(2)临床有长期慢性心衰，心功能低下者。
35、什么叫主动脉内气囊反搏术？
我们知道，冠状动脉开口于主动脉的根部，当心脏舒张时，主动脉内血液返流主动脉瓣关闭，同时注入冠状动脉。因此，冠状动脉是在心脏舒张时得到充盈的。如果与此同时在降主动脉内放入一个囊，并用患者的心电来触发，使它与心脏的收缩与舒张同步，即当心脏收缩时，球囊排气，使心脏中的血液顺利排出；在心脏舒张时，球囊充盈，使原来流向降主动脉的血，更多地反流注入冠状动脉，使冠状动脉的血流得到改善。这种装置，称这为主动脉内气囊反搏，主要用于心肌梗死，并有心源性休克的抢救。
