36、什么叫经皮冠状动脉腔内成形术？
    经皮冠状动脉腔内成形术，是用经皮穿刺的方法，从股动脉或桡动脉插入一个带气囊的冠状动脉扩张管器，对冠状动脉狭窄处进行扩张，从而增加冠状动脉的血流量的方法。由于取英语字头，故简称为PTCA。
    PTCA必须在心血管造影室中进行，先进行冠状动脉造影，明确冠状动脉狭窄的部位，然后从股动脉插入引导钢丝，并使这通过冠状动脉的狭窄部位，按着沿引导钢丝插入冠状动脉扩张导管，使导管的气囊恰巧位于狭窄的部位。在气囊内注入造影剂，使气囊内压达到8～12个大气压，反复扩张气囊数次，即用气囊内的压力，挤压冠状动脉粥样斑块，使狭窄的部位被撑开，然后拨除扩张导管，手术即告结束。
37、冠心病人日常生活中应注意些什么?
    (一)冠心病人膳食应注意些什么？
    世界统计，高血压，高胆固醇血症及吸烟是冠心病的三大危险因素。这三大危险因素中前两项均与膳食有关，因此，改善膳食结构是防治冠心病的重要措施。
    (1)控制摄入总热量。膳食摄入总热量过多，超过人体的消耗，必然会以脂肪的形式储存于体内，形成肥胖。因此，中国营养学会曾提出全国平均膳食热量，每日每人10056焦耳(2400千卡)，冠心病人则应控制在2000千卡左右。一般主食每日350～400克，最多不要超过500克；避免过饱，晚饭的量宜少，少食甜食。
    (2)控制膳食中总脂肪量及饱和脂肪酸的比例。美国心脏病学会提出，膳食中总脂肪量应小于总热量的30％，因此，烹调菜肴时，应尽量不用猪油、黄油、骨髓油等动物油，最好用香油、花生油、豆油、菜籽油等植物油。应尽量减少肥肉、动物内脏及蛋类摄人；增加不饱和脂肪酸含量较多的海鱼，豆类的摄人。可适当吃一些瘦肉、鸡肉。
    (3)控制膳食中能引起血压升高的物质。高血压是冠心病的重要危险因素，因此，控制膳食中高血压发病的危险因素，实际上就是预防冠心病，研究证明钠摄人量与血压升高呈正相关，即盐吃得越多，高血压越明显，而钾与血压升高量负相关；研究还指出缺钙可以加重高钠引起的血压升高。钾的主要来源是新鲜蔬菜、水果；钙的主要来源是豆类、动物性食物及牛奶。因此，冠心病人饮食宜清淡，改变嗜咸饮食习惯，盐的摄入量每人每天以不超过4克为宜。提供多吃新鲜蔬菜水果，以提高膳食中钾，钙及纤维素的含量。
    (4)增加膳食中纤维素的含量，由于纤维素不能被人类胃肠道的酶所消化，不提供热量，热量密度相对减低，总热量因而减少。纤维素尚能使胃排空时间延长，小肠蠕动增加，使食物在小肠中停留时间缩短，从而使能量吸收减少。由于有些水溶性纤维素和木质素能与胆固醇结合，能使胆固醇排出增加，另一方面使胆汁盐的肠肝循环减弱，使体内由胆固醇合成胆汁的活动加强。血脂及血清胆固醇水平因而降低。
    (5)尽量少或不饮酒，我们认为，少量至中等剂量饮酒虽对冠心病无害甚至有益，但由于长期饮酒易发生高血压，脑血管意外、肝脏损害等；若大量饮酒尚可直接损害心脏，甚至引起酒精性心肌病。因此，我们仍不主张饮酒。对有饮酒习惯者，每日饮酒不应超过2～4份(每份相当于15毫升酒精或啤酒300毫升或葡萄酒100毫升或白酒25毫升)。
    (二)冠心病人工作中应注意什么？
    冠心病人，一般仍可参加工作，但应注意①不能参加重体力劳动；②不能从事精神紧张，特别是负有生命责任的工作，如司机、飞机贺驶员等；③不能作十分紧张的工作，如赶任务，加班加点；④工作中应注意休息，如心率超过每分钟110次或出现脉律不齐时应休息。工作中如出现心慌、气短、胸痛应立即停止工作。⑤冠心病人乘坐飞机旅行前应到医院进行检查，征求医生的意见，并在旅途中携带必要的药物。
    (三)冠心病人看电影、电视需注意什么?
    电影、电视已深入我们的生活，特别是电视已进入千家万户，据统计看电视是很多冠心病人的主要消遣方式，冠心病人看电影、电视需注意两点：一是看的时间不宜太长，以免疲劳，一般1—2小时足已。二是在内容上要所选择。对大喜大悲、刺激性大易引起神经紧张的影视应尽量不看，或在出现紧张场面时暂时避开对特别想看的惊险节目或球赛亦可预防性用药，以防止冠心病发作。
    (四)冠心病人能过正常性生活吗?
    一般认为，冠心病患者在体力活动或运动后当心率达到130次/分时无任何不适者，对性生活不必有过多的顾患；如心率在120一110次／分即可以可引起心绞痛时，对性生活应略加控制，并在房事前服硝酸甘油预防。有以下情况时应禁止性生活：①心率在110次/分以下，仍有心前区不适、憋气、心慌者；②性交中或性交后感心慌、气憋、咳嗽者；③近月来心绞痛频繁发作者；④半年内有心肌梗死史者。
    (五)冠心病人怎样选择运动项目
    冠心病人选择什么样的运动方式，应因人而异，有以下方式可以选择。
    (1)散步。运动最小、安全、方便，长期坚持效果较好，所以为大部分冠心病人所接受。散步可以平素走路的速度为起点，循序渐进，逐渐增加速度距离及散步的时间；一般每天应散步两次，每次半小时左右，开始可走平路，以后可走一些坡路。如果散步后身体感到轻松，舒适，亦可挂个计步器来调整散步的步数，散步是冠心病康复运动中最初级的运动，也是开始其他运动的基础。
    (2)慢跑或称健身跑。散步、走路过渡到慢跑，但对冠心病人来说慢跑是较剧烈的活动，应审慎采用，开始的距离及时间可短一些，慢慢适应。
    (3)骑自行车。对散步、走路、慢跑无不适病人可以采用，但距离和速度应严格限制。
    (4)打拳和做操。太极拳或太极剑姿势放松，动作柔和程序稳定、是适合冠心病人的运动。体力差的打简化太极拳或练几个动作，体力好的可练全套老式太极拳。此外，老年迪斯科，消遥步，门球等亦可选择。
另外，冠心病人应该随身携带一个病情卡片并和硝酸甘油一块放在相对容易发现的地方，如上衣口袋等。
38、什么是心血管疾病的介入治疗？
    所谓介入治疗就是不开刀做手术，即通过体外操纵导管或其他介入器械对体内的病变进行治疗，其特点是创伤小、痛苦少、安全可靠、疗效明显。心血管疾病的介入治疗大致可分为以下几个主要部分，即（1）冠心病介入治疗；（2）心脏瓣膜介入治疗；（3）先天性心脏病介入治疗；（4）心律失常介入治疗；（5）大血管病介入治疗及外周血管病介入治疗等。常见及较成熟的心血管病介入治疗技术有（1）球囊成形术；（2）支架术；（3）射频消融术；（4）心脏起搏术；（5）血管栓塞术及心脏间隔闭合术等。其他的介入治疗技术还有激光血管成形术，动脉斑块旋切术，定向血管内膜斑块切除术，血栓抽吸术，冠状动脉内旋磨术，超声血管成形术，“热”球囊血管成形术（包括射频球囊、激光球囊、微波热球囊），放射性血管支架术，基因导入介入治疗等。
39、什么是冠状动脉造影?
    冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经股动脉或桡动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，是诊断冠心病的金标准。虽然心电图等其它检查亦可诊断冠心病，但有时并不准确，最准确的诊断冠心病的方法是冠状动脉造影。 
40、冠状动脉造影的危险性大吗?
    任何检查和治疗都有一定的危险，冠状动脉造影也不例外。冠状动脉造影所引起的危险根据其严重程度可分为致命性危险和非致命性危险。致命性危险主要是由造影过程中发生的严重心律失常所致，其发生率低于千分之一，主要与术者的经验、导管室设备情况及术前准备是否充分有关。非致命性危险则包括：穿刺部位并发症如皮下淤血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层等，造影剂反应，术中心律失常，血栓形成及动脉栓塞等。非致命性危险的发生率要较致命性危险高一些，其中大部分与经验有关。总的来说，尽管冠状动脉造影是一项有创伤性检查，但还是一项非常安全的检查项目。在某些大的医疗中心，特别是国外一些医疗单位，冠状动脉造影是一项门诊检查项目，由此可见其危险性是很低的。

41、冠状动脉造影的适应症
    冠状动脉造影适应症如下：
（一）用于诊断目的
    (1)不典型胸痛，临床上难以确定诊断。
    (2)有典型的缺血性心绞痛症状，心电图、平板运动试验、心肌断层显像等无创性检查有心肌缺血征象者。
    (3)不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者。
    (4)原发性心脏骤停经心肺复苏者。
    (5)心电图示左、右束支传导阻滞，Ｔ波低平、倒置或高耸，非特异性ST-T改变者。
    (6)冠状动脉腔内成形术或主动脉冠状动脉旁路移植术（CABG）后反复发作的不能控制的心绞痛。
    (7)无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保险事业非常重要者。
（二）用于治疗目的。临床上已明确诊断冠心病，欲行PTCA 和CABG者。急性心肌梗死出现下列情况时，应考虑急诊冠状动脉造影。
    ⑴发病6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛者，拟行急诊PTCA术者。
    ⑵急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经过积极内科治疗病情仍无法控制者，需行急诊手术治疗。
    ⑶梗死后心绞痛：经过积极内科治疗不能控制者，包括经药物静脉溶栓治疗再通或未通而反复胸痛者。
对急性心肌梗死后无症状者也应进行冠状动脉造影，明确梗死相关血管血流情况，如果梗死相关血管血流为 TIMI血流0～Ⅱ级，应进行PTCA处理。
（三）陈旧性心肌梗死
    ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳，推测新的冠状动脉血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
    ⑵陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌梗死后无创性检查（如超声心动图，放射核素心室造影及磁共振等）提示室壁瘤，临床上有心功能减低，严重心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉及左心室造影，明确瘤体部位大小，以便决定手术方案。
    PTCA及CABG后心绞痛复发，药物治疗不能控制，需考虑进一步血运重建治疗者。瓣膜病患者欲行换瓣术前，年龄在45岁以上，在人工瓣膜置换术前应进行冠状动脉造影，以除外合并存在的冠状动脉狭窄病变。