心血管病指南（连载十五）——高血压
11、小孩长期持续玩电子游戏机会得高血压吗?
电子游戏机是目前各游乐场所相当流行且受人欢迎的玩具，尤其是各种紧张浜铁对抗竞技游戏更能吸引儿童和青少年，随着人们生活水平的提高，游戏机已进人家庭，有些小孩放假或平时放学后持续长时间玩电子游戏机，轻者造成视力下降，重者诱发儿童高血压。
美国的科学家曾对1400多名学生进行了广泛的跟踪调查，测量了他们在玩电子游戏机前、中、后的血压变化，调查了学生家庭的高血压家族史，还比较了玩电子游戏机前后的有关资料，结果发现，经常持续游戏的儿童紧张性高血压的比例远高于其他儿童；父母患有高血压或心脏病的儿童玩游戏机时比那些父母血压正常的血压升高得更快更多。专家们对电子游戏机与儿童血压间的关系产生了兴趣，认为这可能因此成为分别儿童是否会发展为成年高血压的检测手段。
早期研究业已证明，儿童期高血压对成年后的血压有重要影响，那些具有早期高血压的年轻人比他们的同龄人，包括具有高血压家族史的同龄人更易发展成真正的高血压，因此，电子游戏不能不引起人们的重视。为此专家告诫：玩电子游戏机应当适度，适量尤其是患有高血压的家长对子女更应注意。
12、医源性高血压是怎么回事?
医源性高血压，又称为药物性高血压，是指因用药不当所引起患者血压升高，并超过正常值。其产生机理不甚清楚，也无系统分类。下面简单谈谈几种常见的、能引起血压升高的药物：
(一)口服避孕药：约有18％左右的妇女在服用避孕药数月或数年后可有血压升高，停药后部分人血压逐渐恢复正常。口服避孕药中所含的雌激素是血压升高的主要原因。对此类高血压的治疗，首先一点应停用避孕药，改用宫内放置节育器等其它避孕措施。药物治疗使用利尿剂、β受体阻断剂。
(二)单胺氧化酶抑制剂：包括各种肼类抗抑郁药、优降宁和痢特灵等。表现为血压呈阵发性升高，伴有心慌、全身血管搏动、剧烈的血管搏动性头痛等，约有1/3患者颈部强直，恶心或呕吐，有极个别人表现为严重的高血压危象，甚至死亡。这种高血压一般无后遗症。治疗的关健在于预防，尽量不用此类药，如果发生严重升压反应，则应用酚妥拉明降压，直至血压正常。
(三)糖皮质激素、麦角胺、毒扁豆碱等其它药物，可引起血管收缩和水钠潴留，导致血压升高。
医源性高血压是可以预防的。只要合理用药，就不会发生医源性高血压。一旦发生，停止用药，对症治疗，血压一般会很快恢复正常。
13、什么是难治性高血压?
高血压经常规阶梯疗法之三联(3种药物联用)治疗后血压仍>150/100mmHg者称顽固性高血压，也有人称为难治性高血压，事实上真正的顽固性高血压仅占极少数(<5％)，遇到上述病例首先要落实患者是否坚持治疗和按时服药，在此基础上注意以下几点：
(一)未能控制热量而使体重明显增加者，必须限制饮食进行减肥。
(二)严格限钠，补充钾盐、钙、镁的摄人。
(三)排除继发性高血压，尤其是肾性和嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。
(四)对原先治疗方案进行调整或增加剂量，注意药物有效量的个体差异。
14、为什么老年人血压容易波动并易受体位影响?
老年人血压波动较大，并且极易受到体位的影响，这主要是因为：
(一)压力感受器的敏感性降低，对血压变动的缓冲能力降低。
(二)血管硬化，β受体数量减少，使其对血压变动的调节功能减弱。
(三)肾小动脉硬化导致肾脏释放肾素的作用减退。
(四)心脏应激能力降低。
15、怎样正确测量血压?
现在我们所广泛使用的血压测量方法是应用袖带来压迫血管的测压方法。充气时，一旦袖带内压力超过动脉收缩压，血管被压闭，血流被阻断，血管的远端就听不到动脉的搏动音。放气后，当袖带内压力低于动脉收缩压时血管开放，血流恢复，产生动脉搏动音，听到第一声动脉搏动音(听诊音)时袖带内的压力即为收缩压。继续放气，当袖带内压力低于舒张压时，血管完全通畅，血流不再被阻断，动脉的搏动音消失，此时袖带内的压力恰好为舒张压。儿童舒张压以动脉搏动音突然变小时的压力来确定比较准确。由于血压的测量受到许多外部因素的影响，因此正确测量血压需做到如下几点：
(一)选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，气压表式血压计和电子血压计亦常用。血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3，同时袖带长度需达上臂周径的2/3。如果袖带太窄测得的血压值偏高。
(二)选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息5～10分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀胱充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测量。
(三)选择正确的测压步骤：患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45°角，袖带下缘与肘前间隙间距为2～3厘米，充气至肱动脉搏动消失后再加30mmHg，此时为最大充气水平。然后，逐渐放气，速度为2mmHg/秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压。充气的时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象。
此外，测压者应经过合格的培训。
16、一天内血压会发生波动吗?
血压的高低不仅与心脏功能、血管阻力和血容量密切相关，而且还受到神经、体液等因素的影响，年龄、季节、气候和职业的不同，血压值也会有所不同，运动、吃饭、情绪变化、大便、性交等均会导致血压的升高，而休息、睡眠则会使血压下降。
一般正常人每日血压波动在20—30mmHg范围内，在无降压药的影响下睡眠能导致血压下降20％左右(女性更明显)，血压最高点一般在上午6～10时及下午4时至晚上8时，血压最低点在午夜1—3时，老年高血压患者在血压最高点和最低点持续的时间较长，形成平台。
精神刺激、情绪变化和兴奋、恐惧等常可导致收缩压的明显上升，运动也可使收缩压明显增加，特别是剧烈运动常使收缩压上升达180～200mmHg，运动停止后血压可下降。环境温度升高如洗温水浴等可使舒张压降低，而温度降低如冬天洗冷水浴等可使收缩压升高。
17、高血压的发生与哪些因素有关?
据统计资料分析，认为高血压的发生与下列因素有关：
(一)年龄。年龄越高，高血压的发病率也越高，40岁以上的人群高血压的发病率是40岁以下人群的3.4倍，60岁以上的人群有50％患有高血压，年龄的增加与高血压的发病呈正相关。收缩压升高占绝大多数，同时发现青少年期血压偏高者，成年后血压的上升较快较高，提示预防高血压从儿童期就要开始。
(二)性别。男性的高血压发病率较女性高，病情也比女性重，同时急进型高血压的发生率、高血压并发症的发生率及预后的严重程度均比女性高，绝经后妇女高血压发病率明显增高，与男性基本一致。
(三)职业。长期从事脑力劳动，工作繁重，精神高度紧张及体力活动少的人群高血压发病率高于体力劳动者，尤其是以脑力劳动为主的职业发病率最高，这可能是长期脑力劳动使大脑皮层神经过度紧张，神经调节功能紊乱，血管运动中枢调节失衡，引起血压升高。
(四)体重。体重超重者(体重超过正常的10％)发病率比正常人明显增高。因此，对于超重者，应适当节制饮食，摄入适当热量，并根据个人身体条件增加体力活动时间和运动量。这样可使相当一部分人免于发生高血压病。
(五)遗传。许多资料说明高血压病与遗传有一定关系。本病不但在连续几代中发生，而且也出现在同一代的几个兄弟姐妹中。
(六)饮食和嗜好。某些资料显示饮食性质与发病有一定关系。进食肉类食品较多的人，其发病率较高，而饮酒、吸烟等嗜好与高血压病发病率的关系报告不一，另外，高血压病人的发病与盐的摄人量高有关，减少膳食中的盐有防治高血压的作用。
18、高血压有什么危害性?
高血压的危害主要是造成脑、心、肾等重要器官的损害。
(一)左心室肥厚。由于血压长期维持在较高的水平上，加重心脏负荷，在其他体液因素的共同作用下，早期发生代偿性左心室肥厚，随着病情发展心脏继续扩张，最后可能发生心力衰竭及严重心律失常。
(二)动脉粥样硬化。长期血压升高可促进动脉粥样硬化的形成，尤其是冠状动脉硬化的发展。
(三)脑血管意外。长期的血压升高，使小动脉硬化易于破裂出血或痉挛导致脑血栓的形成或脑出血。
(四)肾脏损害。由于肾脏入球和出球小动脉痉挛、硬化、退变导致肾脏缺血、缺氧，肾实质纤维化，高血压晚期多伴有进行性肾功能减退。
(五)视网膜功能减退。血压长期升高使得视网膜动脉发生玻璃样变。
脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症。
19、哪些人是高血压高危人群?
目前进行高血压二级预防的常用方法是开展人群普查，而人群普查的目的是筛选出高血压的高危人群，早期发现病人，及时进行治疗。高血压的高危人群指的是符合下列其中一项的人。
(一)有高血压病家族史者。
(二)每日摄盐量超过10克者。
(三)肥胖者。
(四)有长期吸烟和饮烈性酒者。
(五)长期接触有害因素如噪音和重金属如镉者。
(六)长期服用避孕药者。
高危人群确定后每半年至一年要进行一次身体检查，发现临界高血压或确诊高血压者应行非药物疗法或抗高血压药物治疗。
20、盐与高血压是什么关系?
世界上对盐与高血压的关系已研究100多年，发现高盐摄入可引起血压升高，低盐饮食可使血压降低。流行病学调查结果发现居住在北极的爱斯基摩人摄盐量较低，他们的血压也低，多在(140/90mmHg)以下；高血压患者限盐后血压下降。高盐使血压升高可能与以下因素有关：
(一)高盐(高钠)摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。
(二)高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血管阻力增加，血压升高。
(三)高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加，抑制钠钾—ATP酶活性，使细胞外钙流入细胞内增加，同时细胞内钠的增加使细胞内外钠离子梯度消失，钠—钙交换受抑制使细胞钙排出减少，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，血压上升。
电子游戏机是目前各游乐场所相当流行且受人欢迎的玩具，尤其是各种紧张浜铁对抗竞技游戏更能吸引儿童和青少年，随着人们生活水平的提高，游戏机已进人家庭，有些小孩放假或平时放学后持续长时间玩电子游戏机，轻者造成视力下降，重者诱发儿童高血压。
美国的科学家曾对1400多名学生进行了广泛的跟踪调查，测量了他们在玩电子游戏机前、中、后的血压变化，调查了学生家庭的高血压家族史，还比较了玩电子游戏机前后的有关资料，结果发现，经常持续游戏的儿童紧张性高血压的比例远高于其他儿童；父母患有高血压或心脏病的儿童玩游戏机时比那些父母血压正常的血压升高得更快更多。专家们对电子游戏机与儿童血压间的关系产生了兴趣，认为这可能因此成为分别儿童是否会发展为成年高血压的检测手段。
早期研究业已证明，儿童期高血压对成年后的血压有重要影响，那些具有早期高血压的年轻人比他们的同龄人，包括具有高血压家族史的同龄人更易发展成真正的高血压，因此，电子游戏不能不引起人们的重视。为此专家告诫：玩电子游戏机应当适度，适量尤其是患有高血压的家长对子女更应注意。
12、医源性高血压是怎么回事?
医源性高血压，又称为药物性高血压，是指因用药不当所引起患者血压升高，并超过正常值。其产生机理不甚清楚，也无系统分类。下面简单谈谈几种常见的、能引起血压升高的药物：
(一)口服避孕药：约有18％左右的妇女在服用避孕药数月或数年后可有血压升高，停药后部分人血压逐渐恢复正常。口服避孕药中所含的雌激素是血压升高的主要原因。对此类高血压的治疗，首先一点应停用避孕药，改用宫内放置节育器等其它避孕措施。药物治疗使用利尿剂、β受体阻断剂。
(二)单胺氧化酶抑制剂：包括各种肼类抗抑郁药、优降宁和痢特灵等。表现为血压呈阵发性升高，伴有心慌、全身血管搏动、剧烈的血管搏动性头痛等，约有1/3患者颈部强直，恶心或呕吐，有极个别人表现为严重的高血压危象，甚至死亡。这种高血压一般无后遗症。治疗的关健在于预防，尽量不用此类药，如果发生严重升压反应，则应用酚妥拉明降压，直至血压正常。
(三)糖皮质激素、麦角胺、毒扁豆碱等其它药物，可引起血管收缩和水钠潴留，导致血压升高。
医源性高血压是可以预防的。只要合理用药，就不会发生医源性高血压。一旦发生，停止用药，对症治疗，血压一般会很快恢复正常。
13、什么是难治性高血压?
高血压经常规阶梯疗法之三联(3种药物联用)治疗后血压仍>150/100mmHg者称顽固性高血压，也有人称为难治性高血压，事实上真正的顽固性高血压仅占极少数(<5％)，遇到上述病例首先要落实患者是否坚持治疗和按时服药，在此基础上注意以下几点：
(一)未能控制热量而使体重明显增加者，必须限制饮食进行减肥。
(二)严格限钠，补充钾盐、钙、镁的摄人。
(三)排除继发性高血压，尤其是肾性和嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。
(四)对原先治疗方案进行调整或增加剂量，注意药物有效量的个体差异。
14、为什么老年人血压容易波动并易受体位影响?
老年人血压波动较大，并且极易受到体位的影响，这主要是因为：
(一)压力感受器的敏感性降低，对血压变动的缓冲能力降低。
(二)血管硬化，β受体数量减少，使其对血压变动的调节功能减弱。
(三)肾小动脉硬化导致肾脏释放肾素的作用减退。
(四)心脏应激能力降低。
15、怎样正确测量血压?
现在我们所广泛使用的血压测量方法是应用袖带来压迫血管的测压方法。充气时，一旦袖带内压力超过动脉收缩压，血管被压闭，血流被阻断，血管的远端就听不到动脉的搏动音。放气后，当袖带内压力低于动脉收缩压时血管开放，血流恢复，产生动脉搏动音，听到第一声动脉搏动音(听诊音)时袖带内的压力即为收缩压。继续放气，当袖带内压力低于舒张压时，血管完全通畅，血流不再被阻断，动脉的搏动音消失，此时袖带内的压力恰好为舒张压。儿童舒张压以动脉搏动音突然变小时的压力来确定比较准确。由于血压的测量受到许多外部因素的影响，因此正确测量血压需做到如下几点：
(一)选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，气压表式血压计和电子血压计亦常用。血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3，同时袖带长度需达上臂周径的2/3。如果袖带太窄测得的血压值偏高。
(二)选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息5～10分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀胱充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测量。
(三)选择正确的测压步骤：患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45°角，袖带下缘与肘前间隙间距为2～3厘米，充气至肱动脉搏动消失后再加30mmHg，此时为最大充气水平。然后，逐渐放气，速度为2mmHg/秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压。充气的时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象。
此外，测压者应经过合格的培训。
16、一天内血压会发生波动吗?
血压的高低不仅与心脏功能、血管阻力和血容量密切相关，而且还受到神经、体液等因素的影响，年龄、季节、气候和职业的不同，血压值也会有所不同，运动、吃饭、情绪变化、大便、性交等均会导致血压的升高，而休息、睡眠则会使血压下降。
一般正常人每日血压波动在20—30mmHg范围内，在无降压药的影响下睡眠能导致血压下降20％左右(女性更明显)，血压最高点一般在上午6～10时及下午4时至晚上8时，血压最低点在午夜1—3时，老年高血压患者在血压最高点和最低点持续的时间较长，形成平台。
精神刺激、情绪变化和兴奋、恐惧等常可导致收缩压的明显上升，运动也可使收缩压明显增加，特别是剧烈运动常使收缩压上升达180～200mmHg，运动停止后血压可下降。环境温度升高如洗温水浴等可使舒张压降低，而温度降低如冬天洗冷水浴等可使收缩压升高。
17、高血压的发生与哪些因素有关?
据统计资料分析，认为高血压的发生与下列因素有关：
(一)年龄。年龄越高，高血压的发病率也越高，40岁以上的人群高血压的发病率是40岁以下人群的3.4倍，60岁以上的人群有50％患有高血压，年龄的增加与高血压的发病呈正相关。收缩压升高占绝大多数，同时发现青少年期血压偏高者，成年后血压的上升较快较高，提示预防高血压从儿童期就要开始。
(二)性别。男性的高血压发病率较女性高，病情也比女性重，同时急进型高血压的发生率、高血压并发症的发生率及预后的严重程度均比女性高，绝经后妇女高血压发病率明显增高，与男性基本一致。
(三)职业。长期从事脑力劳动，工作繁重，精神高度紧张及体力活动少的人群高血压发病率高于体力劳动者，尤其是以脑力劳动为主的职业发病率最高，这可能是长期脑力劳动使大脑皮层神经过度紧张，神经调节功能紊乱，血管运动中枢调节失衡，引起血压升高。
(四)体重。体重超重者(体重超过正常的10％)发病率比正常人明显增高。因此，对于超重者，应适当节制饮食，摄入适当热量，并根据个人身体条件增加体力活动时间和运动量。这样可使相当一部分人免于发生高血压病。
(五)遗传。许多资料说明高血压病与遗传有一定关系。本病不但在连续几代中发生，而且也出现在同一代的几个兄弟姐妹中。
(六)饮食和嗜好。某些资料显示饮食性质与发病有一定关系。进食肉类食品较多的人，其发病率较高，而饮酒、吸烟等嗜好与高血压病发病率的关系报告不一，另外，高血压病人的发病与盐的摄人量高有关，减少膳食中的盐有防治高血压的作用。
18、高血压有什么危害性?
高血压的危害主要是造成脑、心、肾等重要器官的损害。
(一)左心室肥厚。由于血压长期维持在较高的水平上，加重心脏负荷，在其他体液因素的共同作用下，早期发生代偿性左心室肥厚，随着病情发展心脏继续扩张，最后可能发生心力衰竭及严重心律失常。
(二)动脉粥样硬化。长期血压升高可促进动脉粥样硬化的形成，尤其是冠状动脉硬化的发展。
(三)脑血管意外。长期的血压升高，使小动脉硬化易于破裂出血或痉挛导致脑血栓的形成或脑出血。
(四)肾脏损害。由于肾脏入球和出球小动脉痉挛、硬化、退变导致肾脏缺血、缺氧，肾实质纤维化，高血压晚期多伴有进行性肾功能减退。
(五)视网膜功能减退。血压长期升高使得视网膜动脉发生玻璃样变。
脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症。
19、哪些人是高血压高危人群?
目前进行高血压二级预防的常用方法是开展人群普查，而人群普查的目的是筛选出高血压的高危人群，早期发现病人，及时进行治疗。高血压的高危人群指的是符合下列其中一项的人。
(一)有高血压病家族史者。
(二)每日摄盐量超过10克者。
(三)肥胖者。
(四)有长期吸烟和饮烈性酒者。
(五)长期接触有害因素如噪音和重金属如镉者。
(六)长期服用避孕药者。
高危人群确定后每半年至一年要进行一次身体检查，发现临界高血压或确诊高血压者应行非药物疗法或抗高血压药物治疗。
20、盐与高血压是什么关系?
世界上对盐与高血压的关系已研究100多年，发现高盐摄入可引起血压升高，低盐饮食可使血压降低。流行病学调查结果发现居住在北极的爱斯基摩人摄盐量较低，他们的血压也低，多在(140/90mmHg)以下；高血压患者限盐后血压下降。高盐使血压升高可能与以下因素有关：
(一)高盐(高钠)摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。
(二)高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血管阻力增加，血压升高。
(三)高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加，抑制钠钾—ATP酶活性，使细胞外钙流入细胞内增加，同时细胞内钠的增加使细胞内外钠离子梯度消失，钠—钙交换受抑制使细胞钙排出减少，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，血压上升。
