心血管病指南（连载十六）——高血压
21、打鼾患者为什么常患高血压?
年龄在40岁以上的打鼾者常患有高血压，调查发现90％的打鼾者常伴有呼吸暂停综合征，特别是肥胖者更是如此。呼吸暂停综合征者60％—80％伴有高血压，而高血压患者有30％患有呼吸暂停综合征，说明两者之间关系密切。打鼾者引起的血压升高可能是由于迅速频发的呼吸暂停使动脉血氧饱和度下降，二氧化碳浓度升高，引起交感神经活性增强，同时血压周期性上升使外周小阻力动脉管壁增厚、管腔狭窄，导致血压持续升高，同时有明显的心血管并发症。
这些患者可通过局部手术切除增生的扁挑体、多余的咽壁脂肪组织，或行悬壅垂咽腭弓成形术，扩大咽部呼吸道，术后可使血压下降。半卧位或侧卧位睡眠也可减轻症状。
22、糖尿病患者为什么易发生高血压?
糖尿病患者高血压病发生率明显高于非糖尿病患者，可高达40%-80％。糖尿病患者易发生高血压的原因主要有以下几点：
(一)糖尿病患者和高血压患者一样常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，高胰岛素血症可以促进肾脏对钠的重吸收，导致钠潴留，使血容量增加。
(二)糖尿病患者的高胰岛素血症影响钠钾—ATP酶和钙—ATP酶活性，使细胞内钙增加，引起血管平滑肌收缩。
(三)糖尿病患者和高血压者一样常并存有肥胖，且多为中央肥胖(腰臀比值增高)，而肥胖者多有胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
(四)糖尿病患者易发生脂代谢紊乱，导致高胆固醇，高甘油三酯和高极低密度脂蛋白血症。
(五)糖尿病患者常由于糖代谢紊乱而导致小动脉硬化，使外周血管阻力增加。
以上这些因素使得糖尿病患者常易患高血压。
23、精神刺激为什么能诱发高血压?
动物实验证明长期不良精神刺激能使血压正常的动物血压升高，导致应激性高血压的发生。这种现象在人类也有同样的反应，例如突然被人高声恫吓，血压可从138/80mmHg上升到198/120mmHg。这种短暂性的刺激引起的血压升高可能是由于情绪激动、精神紧张使体内交感神经兴奋性增大，儿茶酚胺释放增加，导致血管收缩，心率加快，血压上升。
正常血压的人和高血压患者精神长期紧张过度疲劳能使血压升高，特别是高血压患者血压升高更明显。这种血压升高可能是由于大脑皮层功能紊乱，影响血管运动中枢，导致周围小动脉收缩，血压上升。
在我们的实际生活中，经常可以看到有些高血压患者在受到强烈的精神刺激时，如遇到亲人突然去世的消息时，血压发生骤然的升高。有时可导致急性心肌梗死或脑卒中而去世，可见精神刺激与高血压有关。
24、中医对高血压病的病因是怎样认识的?
中医根据高血压病理发生、发展的不同阶段，运用“审证求因”的方法来分析高血压病所反映出来的“证候”，发现高血压病的病因有如下几方面：
(一)七情失调。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，其中以怒、忧对高血压影响最大。
(二)饮食失节。生活无规律，过度疲劳，或过食肥甘厚味，或嗜酒成性，暴饮暴食，以致生热、生湿、生痰而伤肝。
(三)内伤虚损。先天不足，后天失调，体质虚弱，发育不良，色欲过度而伤肾精，使肝阳遍亢。
25、高血压对心脏有什么影响?
心脏是维持血压的重要器官，而血压长期升高又会损害心脏，导致心脏的结构和功能发生变化。高血压对心脏的损害早期主要使心脏发生肥厚，晚期出现心力衰竭与心律失常。同时高血压又常常与冠状动脉粥样硬化并发，高血压患者患冠心病的机率是血压正常者的两倍。
大量的流行病学研究发现：高血压是左心室肥厚的最常见的病因之一。左心室肥厚早期无明显症状，主要根据心电图、超声心动图、电子计算机断层及磁共振等检查进行诊断，目前最常用的为超声心动图诊断。
高血压是心力衰竭常见的病因之一。高血压患者在出现心力衰竭症状之前有左心室肥厚，心脏舒张功能障碍，肺静脉压升高，临床上出现肺淤血的症状，如患者常感气促，不同程度的呼吸困难，肺部出现啰音，心脏听诊可发现心率增快及病理性第三心音或第四心音的出现，X线可见有肺充血，心导管可查到左心室舒张末期压力升高。
高血压引起的心力衰竭主要是左心衰竭，也可为全心衰竭。左心衰竭主要表现为心输出量降低，肺循环淤血，临床上出现呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸以及严重脑缺氧症状。严重时临床上可表现为急性肺水肿，出现严重的呼吸困难，呼吸急促不能平卧，大汗淋漓，烦躁不安，咯粉红色泡沫痰，若未及时抢救则死亡率较高。
26、为什么高血压急性心肌梗死和心脏性猝死多发生在上午?
高血压急性心肌梗死和心脏性猝死可以由冠状动脉内血栓形成或急性心肌缺血所造成，这些意外多数发生在上午，可能与下述因素有关：
(一)血小板聚集率在上午6—9时最高，在此时间内易发生聚集而导致血栓形成。
(二)早晨血压升高，在上午6—10时达第一高峰，同时血去甲肾上腺素、皮质醇浓度也升高，血中组织型纤溶酶原激活物活性降低，这些因素均可导致冠状动脉收缩，动脉粥样硬化斑块破裂，原来非阻塞性斑块迅速变为冠状动脉血栓形成，出现急性冠状动脉闭塞，使心肌供血急剧下降。
(三)上午血压的升高及同时伴有的心率增加也可使心肌耗氧量增加，引起心肌缺血。
(四)研究表明伴有ST段下降的短暂性心肌缺血发作和室性心律失常也以上午多见。
27、高血压对肾脏有什么影响?
肾脏疾病可引起高血压，而高血压也会引起肾脏的损害。但由高血压所致的肾脏损害症状出现比较迟，只有在后期出现肾小动脉硬化症时才影响肾脏功能，临床上常出现夜尿、多尿、尿比重降低、蛋白尿等肾功能减退的表现。高血压早期对肾脏的影响主要为肾小动脉的痉挛，而肾小球未受到损害。随着血压的持续升高，血管更加痉挛和硬化，肾小球供血不足出现纤维化，甚至肾小管萎缩退化消失，产生肾硬变。发生肾硬变后即会出现氮质血症，预后不好，会导致尿毒症的产生。高血压晚期死于尿毒症者可达1％—5％。
28、高血压视网膜病变和动脉硬化如何分级?
Scheie将由高血压所致的视网膜病变和动脉硬化分为四个级别：
视网膜病变(wagener与Keith的四级分类法)：
Ⅰ级：视网膜小动脉轻度变细。
Ⅱ级：视网膜小动脉明显变细及管径不均。
Ⅲ级：出现视网膜渗出和出血。
Ⅳ级：出现视乳头水肿。
视网膜动脉硬化：
Ⅰ级：视网膜小动脉反光带变宽，出现动静脉轻度交叉征。
Ⅱ级：反光带明显变宽和较明显的动静脉交叉征。
Ⅲ级：出现铜丝动脉和明显的动静脉交叉征。
Ⅳ级：出现银丝动脉及严重的动静脉交叉征。
29、短暂性脑缺血发作有哪些常见症状?
短暂性脑缺血发作好发于50—70岁的男性，由于所累及的血管不同，临床上常将短暂性脑缺血发作分为两类，颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作和椎—基底动脉系统的短暂性脑缺血发作，前者比后者多见。尽管所累及的血管不同，但它们之间有共同的特征：
(一)突然发作。
(二)持续时间较短，常为2—15分钟，最长不超过24小时。
(三)症状消退迅速，不遗留永久性重要神经功能缺损。
(四)常反复发作，而每次发作常有相同的血管缺血所出现的症状。
常见的左侧颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作有以下临床表现：
(一)运动障碍。如常有右侧肢体面部活动障碍、发音困难等。
(二)一时性黑蒙与肢体障碍为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作所特有，常为发生脑梗塞的前兆。
(三)右侧肢体感觉异常。
(四)失语。
椎—基底动脉系统的短暂性脑缺血发作常见有以下临床表现：
(一)运动障碍——任何组合的肢体、面部活动障碍。
(二)一侧视野、视力障碍。
(三)感觉异常。
(四)平衡障碍、眩晕、复视、平衡不稳、吞咽困难等为典型症状。
30、高血压对脑有什么影响?
高血压可引起高血压脑病、脑卒中等需紧急处理的脑部疾患。
(一)高血压脑病是在原有的高血压基础上血压突然升高，致脑动脉痉挛，脑动脉在强烈的痉挛之后发生扩张，脑血流量明显增加，脑组织产生过度的灌注，引起脑水肿和颅压升高。临床上主要表现为血压的突然升高。以舒张压升高比较明显，同时出现脑水肿、颅内压升高和局限性脑损害等表现，如头痛、头晕、烦躁、心悸、恶心、呕吐，病情发展严重时出现喷射性呕吐、心率减慢、呼吸困难、视力障碍、意识模糊、昏迷等。
(二)脑卒中。76％的脑卒中是由高血压所致，血压越高，脑卒中发生率越高，其中出血型的脑卒中所占比例较高，达40％～60％，其次为脑血栓形成，占20％～45％。高血压发生脑出血主要与脑血管血压增高和脑微动脉瘤破裂有关。而脑血栓则主要由脑动脉硬化、管腔狭窄、血小板粘附形成血栓所致。
年龄在40岁以上的打鼾者常患有高血压，调查发现90％的打鼾者常伴有呼吸暂停综合征，特别是肥胖者更是如此。呼吸暂停综合征者60％—80％伴有高血压，而高血压患者有30％患有呼吸暂停综合征，说明两者之间关系密切。打鼾者引起的血压升高可能是由于迅速频发的呼吸暂停使动脉血氧饱和度下降，二氧化碳浓度升高，引起交感神经活性增强，同时血压周期性上升使外周小阻力动脉管壁增厚、管腔狭窄，导致血压持续升高，同时有明显的心血管并发症。
这些患者可通过局部手术切除增生的扁挑体、多余的咽壁脂肪组织，或行悬壅垂咽腭弓成形术，扩大咽部呼吸道，术后可使血压下降。半卧位或侧卧位睡眠也可减轻症状。
22、糖尿病患者为什么易发生高血压?
糖尿病患者高血压病发生率明显高于非糖尿病患者，可高达40%-80％。糖尿病患者易发生高血压的原因主要有以下几点：
(一)糖尿病患者和高血压患者一样常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，高胰岛素血症可以促进肾脏对钠的重吸收，导致钠潴留，使血容量增加。
(二)糖尿病患者的高胰岛素血症影响钠钾—ATP酶和钙—ATP酶活性，使细胞内钙增加，引起血管平滑肌收缩。
(三)糖尿病患者和高血压者一样常并存有肥胖，且多为中央肥胖(腰臀比值增高)，而肥胖者多有胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
(四)糖尿病患者易发生脂代谢紊乱，导致高胆固醇，高甘油三酯和高极低密度脂蛋白血症。
(五)糖尿病患者常由于糖代谢紊乱而导致小动脉硬化，使外周血管阻力增加。
以上这些因素使得糖尿病患者常易患高血压。
23、精神刺激为什么能诱发高血压?
动物实验证明长期不良精神刺激能使血压正常的动物血压升高，导致应激性高血压的发生。这种现象在人类也有同样的反应，例如突然被人高声恫吓，血压可从138/80mmHg上升到198/120mmHg。这种短暂性的刺激引起的血压升高可能是由于情绪激动、精神紧张使体内交感神经兴奋性增大，儿茶酚胺释放增加，导致血管收缩，心率加快，血压上升。
正常血压的人和高血压患者精神长期紧张过度疲劳能使血压升高，特别是高血压患者血压升高更明显。这种血压升高可能是由于大脑皮层功能紊乱，影响血管运动中枢，导致周围小动脉收缩，血压上升。
在我们的实际生活中，经常可以看到有些高血压患者在受到强烈的精神刺激时，如遇到亲人突然去世的消息时，血压发生骤然的升高。有时可导致急性心肌梗死或脑卒中而去世，可见精神刺激与高血压有关。
24、中医对高血压病的病因是怎样认识的?
中医根据高血压病理发生、发展的不同阶段，运用“审证求因”的方法来分析高血压病所反映出来的“证候”，发现高血压病的病因有如下几方面：
(一)七情失调。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，其中以怒、忧对高血压影响最大。
(二)饮食失节。生活无规律，过度疲劳，或过食肥甘厚味，或嗜酒成性，暴饮暴食，以致生热、生湿、生痰而伤肝。
(三)内伤虚损。先天不足，后天失调，体质虚弱，发育不良，色欲过度而伤肾精，使肝阳遍亢。
25、高血压对心脏有什么影响?
心脏是维持血压的重要器官，而血压长期升高又会损害心脏，导致心脏的结构和功能发生变化。高血压对心脏的损害早期主要使心脏发生肥厚，晚期出现心力衰竭与心律失常。同时高血压又常常与冠状动脉粥样硬化并发，高血压患者患冠心病的机率是血压正常者的两倍。
大量的流行病学研究发现：高血压是左心室肥厚的最常见的病因之一。左心室肥厚早期无明显症状，主要根据心电图、超声心动图、电子计算机断层及磁共振等检查进行诊断，目前最常用的为超声心动图诊断。
高血压是心力衰竭常见的病因之一。高血压患者在出现心力衰竭症状之前有左心室肥厚，心脏舒张功能障碍，肺静脉压升高，临床上出现肺淤血的症状，如患者常感气促，不同程度的呼吸困难，肺部出现啰音，心脏听诊可发现心率增快及病理性第三心音或第四心音的出现，X线可见有肺充血，心导管可查到左心室舒张末期压力升高。
高血压引起的心力衰竭主要是左心衰竭，也可为全心衰竭。左心衰竭主要表现为心输出量降低，肺循环淤血，临床上出现呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸以及严重脑缺氧症状。严重时临床上可表现为急性肺水肿，出现严重的呼吸困难，呼吸急促不能平卧，大汗淋漓，烦躁不安，咯粉红色泡沫痰，若未及时抢救则死亡率较高。
26、为什么高血压急性心肌梗死和心脏性猝死多发生在上午?
高血压急性心肌梗死和心脏性猝死可以由冠状动脉内血栓形成或急性心肌缺血所造成，这些意外多数发生在上午，可能与下述因素有关：
(一)血小板聚集率在上午6—9时最高，在此时间内易发生聚集而导致血栓形成。
(二)早晨血压升高，在上午6—10时达第一高峰，同时血去甲肾上腺素、皮质醇浓度也升高，血中组织型纤溶酶原激活物活性降低，这些因素均可导致冠状动脉收缩，动脉粥样硬化斑块破裂，原来非阻塞性斑块迅速变为冠状动脉血栓形成，出现急性冠状动脉闭塞，使心肌供血急剧下降。
(三)上午血压的升高及同时伴有的心率增加也可使心肌耗氧量增加，引起心肌缺血。
(四)研究表明伴有ST段下降的短暂性心肌缺血发作和室性心律失常也以上午多见。
27、高血压对肾脏有什么影响?
肾脏疾病可引起高血压，而高血压也会引起肾脏的损害。但由高血压所致的肾脏损害症状出现比较迟，只有在后期出现肾小动脉硬化症时才影响肾脏功能，临床上常出现夜尿、多尿、尿比重降低、蛋白尿等肾功能减退的表现。高血压早期对肾脏的影响主要为肾小动脉的痉挛，而肾小球未受到损害。随着血压的持续升高，血管更加痉挛和硬化，肾小球供血不足出现纤维化，甚至肾小管萎缩退化消失，产生肾硬变。发生肾硬变后即会出现氮质血症，预后不好，会导致尿毒症的产生。高血压晚期死于尿毒症者可达1％—5％。
28、高血压视网膜病变和动脉硬化如何分级?
Scheie将由高血压所致的视网膜病变和动脉硬化分为四个级别：
视网膜病变(wagener与Keith的四级分类法)：
Ⅰ级：视网膜小动脉轻度变细。
Ⅱ级：视网膜小动脉明显变细及管径不均。
Ⅲ级：出现视网膜渗出和出血。
Ⅳ级：出现视乳头水肿。
视网膜动脉硬化：
Ⅰ级：视网膜小动脉反光带变宽，出现动静脉轻度交叉征。
Ⅱ级：反光带明显变宽和较明显的动静脉交叉征。
Ⅲ级：出现铜丝动脉和明显的动静脉交叉征。
Ⅳ级：出现银丝动脉及严重的动静脉交叉征。
29、短暂性脑缺血发作有哪些常见症状?
短暂性脑缺血发作好发于50—70岁的男性，由于所累及的血管不同，临床上常将短暂性脑缺血发作分为两类，颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作和椎—基底动脉系统的短暂性脑缺血发作，前者比后者多见。尽管所累及的血管不同，但它们之间有共同的特征：
(一)突然发作。
(二)持续时间较短，常为2—15分钟，最长不超过24小时。
(三)症状消退迅速，不遗留永久性重要神经功能缺损。
(四)常反复发作，而每次发作常有相同的血管缺血所出现的症状。
常见的左侧颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作有以下临床表现：
(一)运动障碍。如常有右侧肢体面部活动障碍、发音困难等。
(二)一时性黑蒙与肢体障碍为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作所特有，常为发生脑梗塞的前兆。
(三)右侧肢体感觉异常。
(四)失语。
椎—基底动脉系统的短暂性脑缺血发作常见有以下临床表现：
(一)运动障碍——任何组合的肢体、面部活动障碍。
(二)一侧视野、视力障碍。
(三)感觉异常。
(四)平衡障碍、眩晕、复视、平衡不稳、吞咽困难等为典型症状。
30、高血压对脑有什么影响?
高血压可引起高血压脑病、脑卒中等需紧急处理的脑部疾患。
(一)高血压脑病是在原有的高血压基础上血压突然升高，致脑动脉痉挛，脑动脉在强烈的痉挛之后发生扩张，脑血流量明显增加，脑组织产生过度的灌注，引起脑水肿和颅压升高。临床上主要表现为血压的突然升高。以舒张压升高比较明显，同时出现脑水肿、颅内压升高和局限性脑损害等表现，如头痛、头晕、烦躁、心悸、恶心、呕吐，病情发展严重时出现喷射性呕吐、心率减慢、呼吸困难、视力障碍、意识模糊、昏迷等。
(二)脑卒中。76％的脑卒中是由高血压所致，血压越高，脑卒中发生率越高，其中出血型的脑卒中所占比例较高，达40％～60％，其次为脑血栓形成，占20％～45％。高血压发生脑出血主要与脑血管血压增高和脑微动脉瘤破裂有关。而脑血栓则主要由脑动脉硬化、管腔狭窄、血小板粘附形成血栓所致。
