肺  心  病

1、什么是肺心病?都有哪些表现?
    慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是指由肺部、胸廓和肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴有或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
    肺心病是我国较常见的一种心脏病，居住在高寒、日照不足又过于潮湿的西南地区及吸烟的人群患病率较高。
引起肺心病的病因很多，一般可分为以下四类。第一大类是支气管—肺疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺结核、尘肺、接触有毒气体(如氯、二氧化硫、二氧化氮等)、胸部放射治疗等导致广泛性肺纤维化改变、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎等。第二大类是影响呼吸活动的疾病如胸膜的纤维化、脊柱内侧弯和其它胸廓畸形、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。第三大类是呼吸中枢功能障碍造成通气不足，包括原发性肺泡通气不足、慢性高原病、呼吸中枢损害等。第四大类是肺血管病变，包括原发性肺动脉高压症、肺血管闭塞、多发性肺小动脉栓塞等，这类疾病较少见，且引起的肺心病肺功能损害多不严重。以上四类中，以第一大类最为常见。
    表现在呼吸系统：在缺氧早期主要表现紫绀、心悸、胸闷等，病变进展可出现精神神经障碍症状，称为肺性脑病，表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等，当中枢神经系统症状明显时出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。
    表现在循环系统：多发生在呼吸道感染后，因而常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重、上腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐等右心衰竭症状，体检可有各种心律失常，肝肿大伴压痛、水肿、腹水，病情严重者可发生休克。
2、什么叫紫绀？肺心病病人为什么容易出现紫绀？
    紫绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增多，以致皮肤与粘膜呈现青紫的现象。在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部和甲床等处较易看到。血红蛋白的总量与紫绀有一定关系，高还原血红蛋白者口唇往往呈明显紫绀状。一般是毛细血管血液中的还原血红蛋白量超过5克/100毫升。
    根据引起紫绀的原因将其分为三类：一类是由心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起的紫绀，其特点是全身皮肤、粘膜紫绀，皮肤温暖。另一类是由于周围循环障碍所致的紫绀，其特点是肢体末梢与下垂部位紫绀，皮肤冰冷。还有一类呈现混合性，见于心功能不全患者。
3、肺心病病人为什么会突然出现呼吸困难?
    (一)由于上呼吸道感染或者流感使病情突然加重，也称肺心病急性发作。病人以咳嗽为主，伴有喘息、咳痰，甚至呼吸困难。
    (二)由支气管哮喘发展成肺心病时，可因感染或过敏等引起哮喘发作，在原有肺功能不全的基础上，发生呼气性呼吸困难、伴有哮喘、端坐呼吸。
    (三)合并有肺大泡的肺气肿，当剧烈咳嗽或用力，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡破裂发生自发性气胸，出现呼吸困难。
    (四)据统计，肺心病伴发冠心病的发生率在10％~20％之间，此类病人，在肺部感染未加重的情况下，突然出现心前区疼痛、憋闷、呼吸困难、心衰、难以纠正的休克及心律失常时应想到发生心肌梗死的可能，应立即做心电图检查以确诊。
    (五)由于输液、输血过量或速度过快，使左心负荷加重而发生急性左心衰竭，临床上往往以肺水肿为主要表现，突然发生严重呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、大汗、烦躁不安，咳大量粉红色泡沫痰，心率快，双肺满布水泡音。
    (六)老年体弱患者出现肺不张，若面积较大，可发生呼吸困难。
4、何谓肺性脑病?
    肺性脑病是指由呼吸衰竭引起脑功能障碍。
    患者早期表现为面色潮红(称之为酒醉样面容)、头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、视力下降、记忆力和判断能力下降，严重的出现神志恍惚、谵语、无意识动作、四肢小抽动、或者嗜睡与多语交替出现以至昏迷。肺性脑病多发生在肺源性心脏病的急性发作期，以及呼吸道感染、使用镇静剂或给氧不当等情况下。
    对于有肺性脑病发生或者高度可疑者应立即送往医院救治，以免贻误病情。
5、肺心病病人为什么要使用免疫增强剂?
    肺心病在发生发展的复杂过程中，免疫功能及其调节都产生了多方面的变化。目前我国医务人员已初步了解到肺心病患者的细胞免疫功能低下，从而对肺心病的发展和在治疗方面产生一定影响。
6、肺心病急性发作期为什么要抗感染治疗?
    大约有80％—90％的肺心病急性发作是由支气管——肺感染所诱发的，并导致了呼吸衰竭、心力衰竭、酸碱失衡和电解质紊乱，以致多脏器功能衰竭，最终导致患者死亡。因此积极防治感染，对提高生活质量，减轻患者和社会的经济负担都有重要的意义。
7、肺心病急性发作期如何使用抗生素药?
    肺心病急性发作期呼吸道感染的病原菌可通过痰液培养获得，但阳性率仅30％左右。在没有得到致病菌前一般主张联合应用抗生素。如对革兰氏阳性菌有效的抗生素青霉素、头孢唑啉、环丙沙星与对革兰氏阴性菌有效的抗生素庆大霉素、丁胺卡那霉素等各一种药物合用。四环素和大环内酯类抗生素对衣原体、支原体和立克次体感染为首选，但剂量宜大、疗程应长。
8、为什么要注意肺心病的季节变化?
    季节的变化或气象因素的变化容易导致肺心病或使病情进一步加剧，特别是在冬春季节寒冷、干旱时表现明显。通过对不同气候条件地区的肺心病人群调查发现，平均气温及温差、日变差等气象指标与肺心病的发生和病情加重密切相关。寒冷，特别是气温骤然降低时可使呼吸道局部小血管痉挛、缺血、血循环障碍，使呼吸道防御功能降低，有利于细菌、病毒的人侵、停留和繁殖，引起支气管痉挛、气道阻力增加，使肺心病进一步加重，所以要注意季节的变化对肺心病的影响，及早采取防范措施。
9、肺心病病人冬病夏治的意义是什么?
    许多肺心病患者在冬天表现明显，在夏季表现缓解减轻。许多专家学者正是根据这一现象制定出冬病夏治的疗法，取得了显著的效果。对肺心病缓解期的病人采取中医扶根正本、健脾补肾的方法，达到提高患者免疫水平、改善肺功能的目的。通过采取积极预防感冒等有效措施后，就可以明显减少肺心病发作次数。
    吸烟与肺心病的发生有必然的关系。吸烟的时间越长、吸烟的量越多，肺心病的发病率越高；而戒烟可使病情减轻，人体免疫机制改善恢复，降低呼吸道感染的机会。
10、肺心病病人如何饮食?
    病情严重者，在进食的前后应吸氧，但进食时则不能吸氧。进食原则是少量多餐、软食为主。对一般肺心病不重的人要注意营养平衡饮食，适量补充蛋白质、碳水化合物食物。若出现呼吸困难就不能过多进蛋白或糖类食品。因为蛋白质食物过高会刺激呼吸中枢兴奋，加重呼吸困难症状；糖类食物过高可使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留。所以最好选择脂肪含量高的食品，这对于患者热量的补充有利。多吃蔬菜和水果等富含维生素的食物对肺心病病人是有利的。
11、肺心病常用的食疗方法有哪些?
    枇杷叶10—15g，粳米、人参、黄芪一同加水适量，浸泡半天。小火煎煮，2小时后过滤取汁，渣中再加水煎，取汁。先后取汁3次，合并滤液，小火浓缩至500mL左右，放入溶化的冰糖收膏，置阴凉干燥处贮存。每次2食匙，每日3次，空腹温开水冲服。一个月为一疗程。
12、家庭中如何对肺心病患者进行观察?
    对肺心病患者病情变化及早发现并及时治疗，是减少呼吸衰竭和心力衰竭发生的关键所在。所以要求家庭成员了解掌握肺心病早期感染、缺氧及二氧化碳潴留的临床表现就显得极为重要。其主要内容包括：肺心病患者的神志是否有异常，提示是否呼吸衰竭；皮肤颜色是否有青紫、潮红或者苍白湿冷，提示是否有二氧化碳潴留或休克；呼吸是否有急促现象，咳嗽、咳痰是否加重，提示是否有缺氧或肺部感染；饮食是否减少或者突然增加许多；呼吸音是否突然变调；病人的皮温和脉搏是否有变化等情况。这样就能早期发现异常变化，为抢救治疗争取了时间，减少呼吸衰竭的发生率。
13、什么叫耐寒锻炼?
    冬季来临，不少肺心病患者由于经受不住寒冷刺激，导致病情的加重，为此许多患者采取躲避寒冷的方式试图减少病情发作次数，但往往不能达到预期的目的。而人们主动地通过室外锻炼、冷水锻炼等方法增加机体对寒冷的耐受能力，使身体能够适应气温的骤然变化，不致发生受凉后肺心病急性发作。但要注意的是耐寒锻炼对肺心病患者应该是循序渐进的，千万不可急于求成，否则会使病情进一步加重。
14、肺心病患者不宜吃什么食物？
    肺心病病人不宜吃辛辣刺激性强的食物(葱、蒜、辣椒、韭菜、酒)，因为刺激性食物可使肺心病急性发作。不宜吃油腻类(动物油、肥猪肉、油炸食物)食物，以免助湿生痰，使肺心病复发。不宜吃海腥类食物，如鱼、虾为异体蛋白，容易引发过敏反应导致病情进一步加重。
15、肺心病患者冬季外出为什么要戴口罩?
    肺心病病人戴口罩可以预防呼吸道传染病，防止有害气体的刺激。但应与耐寒锻炼相结合，不至于降低鼻腔防御能力。如果不戴口罩，尤其是在冬天，会使患者因受冻而引起肺心病急性发作。
16、肺心病预后如何?
    肺心病是慢性呼吸系统疾病的晚期表现。半数以上在确诊后10年内死亡，5年生存率为20％～77％，住院死亡率大致为13.3％～44.1％。其死亡率随着年龄增长而增高，中老年肺心病死亡率较高，农村肺心病死亡率高于城市。随着近年来治疗抢救技术不断提高，肺心病病死率有所下降，大约为15％左右，但重症肺性脑病病死率较高。早期发现、早期积极防治，肺功能的损害能够得到较好的控制。如防治不当，发展成肺功能不全将影响病人的生活质量，反复发作者预后不良。
17、为什么说肺心病患者进行室外锻炼是最有效的康复方式?
    肺心病患者由于长期患病，自身健康状况每况愈下，消瘦、体力差、活动后气喘明显加重，加上避免遭受室外寒冷侵袭之顾虑，故部分患者不愿意进行室外体育运动锻炼，特别是在寒冷的冬季，如此发展下去，这部分患者的耐寒能力就愈来愈差，肺心病发作次数有增无减。相反能够积极进行室外活动的人全身健康状况确实有明显的改善，肺心病发作次数确实明显减少，所以说肺心病患者进行室外体育锻炼是最有效的康复方式之一。