心力衰竭

 1、决定心泵功能的主要因素是什么?
    (一)前负荷：以心室舒张期末压力表示。指的是心室起始容量(或称回心血量)。如主动脉瓣和二尖瓣关闭不全，由于血液返流至左心室，而使左心室容量增加，导致前负荷增加。
    (二)后负荷：指心室收缩时所面对的射血阻抗，如主动脉压、肺动动压、瓣膜阻力等。在高血压、肺动脉压力增高、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄时，可使左心室或右心室的阻力负荷增加， 即后负荷增加。
    (三)心肌收缩力：指的是与心室负荷无关的心肌本身的收缩力。如缺血性心脏病或心肌病时可使整个或局部心肌收缩力减弱。
    (四)心率：在一定范围内心率增加，心脏排出量增加，心肌耗氧增加。
2、引起左心衰竭常见病因有哪些?
    凡能引起左心室负荷加重或心肌收缩功能减退导致肺静脉压增高的病因都可形成左心衰竭。常见的如高血压、主动脉瓣病、二尖瓣疾病、冠心病、心肌炎、心肌病、快速型心律失常，输血输液过多过快等。
3、左心衰竭所致肺水肿原因是什么?如何分期?
   引起急性肺水肿的原因较多，最常见者为左心衰竭和二尖瓣狭窄。在此基础上由于某些诱因，引起肺静脉和肺毛细血管压力突然升高，当超过毛细血管渗透压时即有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内产生急性肺水肿，使患者突然出现极度呼吸困难，有窒息感，烦燥不安并常咳出粉红色泡沫血痰。听诊可发现心率增快，双肺底湿啰音及哮鸣音，并迅速扩散至两肺中上部，可能听到舒张期奔马律，严重时出现血压下降或心源性休克。
根据肺水肿的发展过程和临床表现可将其分为以下五期：
   (一)发病期：症状不典型，患者呼吸短促，有时表现为焦虑不安。体检可见皮肤苍白湿冷，心率增快。X线检查肺门附近可有典型阴影；
   (二)间质性肺水肿期：有呼吸困难，但无泡沫痰。有端坐呼吸，皮肤苍白，常有紫绀，肺部可闻及哮鸣音，有时伴有细湿啰音；
   (三)肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽，极度呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰等症状。体检发现双肺布满大、中水泡音，伴哮鸣音，并有奔马律、颈静脉怒张、紫绀等表现；
   (四)休克期：严重患者可进入此期，表现为血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、紫绀加重、冷汗淋漓、意识模糊等。此期肺部啰音减少，但预后更加恶劣；
   (五)临终期：心律及呼吸严重紊乱，濒于死亡。
4、为什么右心衰竭时左心衰竭的呼吸困难反而减轻?
   左心衰竭时，由于肺瘀血而发生呼吸困难，一旦发生右心衰竭，来自右心室的血流量减少，肺瘀血减轻，因此，呼吸困难反而减轻。
5、在右心衰竭时为什么肝脏会瘀血及肿胀?
   肝脏是位于腹腔内右上方的一个重要脏器。它在血液循环中有着重要的作用，因为腹腔内胃、小肠、大肠等的静脉血几乎都是先回到肝脏，再通过肝静脉，把它们送入下腔静脉。当右心衰竭时下腔静脉充血，压力升高，回到肝脏的大量血液便不易返回右心房，引起肝脏的瘀血，肿胀，所以在右心衰竭时就可以摸到肝脏肿大，而且按压时有些疼痛，这是右心衰竭常见体征，这一体征常发生于皮下水肿之前，因此它是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的重要征象之一，但亦可见于缩窄性心包炎，右心衰竭在短时间内迅速加重者肝脏急剧增大，可伸至脐部。疼痛明显，并出现黄疸，转氨酶升高。长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化时，肝脏质地较硬，边缘较锐利，压痛不明显。
6、急性右心衰竭的病因有哪些?
   心功能不全者在短时间内，如数小时或数分钟即发展到严重的程度，称为急性心功能不全。急性右心功能不全极为少见，它可见于急性广泛性肺梗塞所致的急性肺源性心脏病，亦可发生于急性心肌炎，重症贫血，主动脉窦瘤向右心室穿破等病程中。主要临床表现为突然出现的呼吸困难、紫绀、心动过速、静脉压升高、肝肿大与压痛、肝颈静脉回流征阳性等。严重病例(如大片肺栓塞)可迅速出现休克。
7、心肌重构与心力衰竭的关系是什么?
   心肌结构发生改变，以适应新的环境的这一变化过程，叫心肌重构。目前的最新研究表明，心肌重构包括两种不同结构的改变：
   (一)心肌细胞，由于表达型发生变化，正常心肌细胞向胎儿类型心肌细胞转化。这种心肌细胞耗能低，肌肉最大缩短速度和张力发展速度缓慢，不能满足长期高效率工作需要，最后导致心肌收缩功能下降。
   (二)非心肌细胞成分(细胞间质)，由于间质细胞增生，胶原蛋白的含量、类型等发生变化，心肌硬度增加，舒张功能受损。目前的研究表明，中断重构进程能延缓或防止心功能不全继续恶化，提高存活率。
8、心衰前心脏主要通过哪两种形式代偿其功能?
   (一)增加心率：加速心脏收缩的频率，是常见的一种代偿方式，例如，当心肌发炎，而影响了它的收缩能力，排血功能较患病前有不同程度的减少，这时心室的收缩频率便相应地增加，排血总量仍与健康时相当或接近，从而保证了全身供血的需要，这是心脏代偿功能中最迅速、简单的一种方式。
   (二)心脏扩张及肥厚：患者有主动脉瓣膜口狭窄时，左心室排血遇到了极大的阻力。左心室腔便会适度地扩张，左心室壁的肌肉也随着逐渐增生肥厚。在每一次舒张时，就能充入比平常更多的血液，心肌收缩的时候，也能产生更大的力量来排出血液，这样，就能够补偿由于瓣口狭窄而引起的排血不足。在一定限度内，这种代偿方式是很有效的。
9、小儿心力衰竭常见病因有哪些?
   先天性心血管畸形是婴幼儿期引起心力衰竭的常见原因之一，且85％—90％发生在一岁以内，很多在出生后数月内即可发病，出生后早期出现心衰特别是l周以内的新生儿，常常由大血管错位，左心发育不全综合征(多伴有主动脉瓣闭锁)及主动脉缩窄所引起，后二者由于出生后左心输出道闭锁狭窄，使左心室压力负荷急剧增加所致。心内膜弹力纤维增生症的缩窄型，实际上亦属于此类型。风湿性心肌炎是学龄期儿童发生心衰的主要原因之一，它与免疫反应有关。其它还有心肌病。
10、老年人心力衰竭的临床表现特点是什么?
   老年人心衰有以下特点：
   (一)老年人常同时有多种疾病，由于各种疾病并存，而各种疾病间的相互影响可掩盖或加重心脏病的症状和体征，或产生与心衰类似的症状，导致诊断上的困难。
   (二)不少老年人即使有心衰存在，但活动时并不感到明显气短，而是表现为极度疲倦不愿行走。
   (三)老年人白天发作性阵发性呼吸困难并不少见，与夜间阵发性呼吸困难具有同样的临床意义。
   (四)老年人心衰，往往使已有不同程度脑动脉硬化的脑供血不足进一步加重，从而导致意识障碍和失眠比年轻人更为常见，心源性脑卒中亦屡见不鲜。
   (五)老年人心衰致肝和胃肠淤血引起的腹痛、恶心、呕吐比一般病人多见。
   (六)老年人不寻常的大汗淋漓，特别在面部和颈部，往往是心衰的象征，应予注意。