心血管病指南（连载二十八）——心 律 衰 竭
11、右心衰竭除周围静脉淤血征外，还有哪些表现?
急性右室扩张症：
(一)功能性三尖瓣关闭不全：胸骨左缘3～4肋之间收缩期杂音，右心衰竭控制后，此杂音可明显减轻或消失。
(二)右室收缩的血液返回右房，出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动。但右室收缩力显著减弱时此征可不明显。
12、急性左心衰竭除急性肺水肿外还可出现哪些症状?
(一)心源性昏厥，见于二尖瓣或主动脉瓣高度狭窄，肥厚型梗阻性心肌病，左房球瓣样血栓或左房粘液瘤，由于心排血量急剧减少而引起急性脑缺血，表现为一过性黑蒙、短暂意识丧失、甚至紫绀和抽搐。
(二)心源性休克，见于各种原因的排出量突然显著减少，表现为血压显著下降伴周围组织灌注不足和尿少，病人常有周围血管的强烈收缩。
(三)心搏骤停，为急性心力衰竭的严重表现。
13、心力衰竭时如何评价心功能?
临床上根据患者能胜任多少体力活动而将心脏功能分为四级。
第一级：即心功能正常或心功能代偿期，体力活动不受限制。
第二级：体力活动轻度受限。
第三级：体力活动明显受限。
第四级：体力活动能力完全丧失，休息时也有心悸、呼吸困难等症状。
14、如何询问心力衰竭患者的病史?
(一)在儿童期与同龄儿童比较是否能以同样活动量或同样速度奔跑玩耍，还是在活动以后有心跳、气短、口唇发绀或被迫玩玩歇歇。这对诊断由先天性心脏病所引起的心力衰竭有参考价值。
(二)患者的母亲，在妊娠早期是否患过感冒，以及服过四环素等易于引起胎儿畸形的药物。
(三)既往有无风湿病的历史，特别是在5—15岁是否患过风湿热。有无慢性支气管炎、肾炎或慢性肝炎病史。
15、什么叫心力衰竭代偿期和失代偿期?
(一)心力衰竭代偿期：心脏有相当大的储备力量，使之能适应机体需要的变化。当心排血量因上述病因而降低时，心脏即通过神经体液的调节作用，动员其储备力量进行代偿，使心排血量恢复或接近正常，以满足机体组织代谢的需要，临床上可不出现症状；
(二)心力衰竭失代偿期：如引起心力衰竭的基本病因持续存在，心脏负荷不断加重，超过了心功能代偿的限度，则心肌收缩力逐渐减弱，心排血量减少，临床上即出现一系列静脉系统瘀血和动脉系统供血不足的症状和体征，称为心力衰竭失代偿期。
16、心力衰竭的诱发因素有哪些?
(一)感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如埃柯病毒、柯萨琦病毒感染，上呼吸道感染及风湿活动等。
(二)过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。
(三)严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。
(四)贫血、妊娠、分娩、过多过快的输液或输血、过多摄入钠盐等均可增加心脏负荷。
(五)洋地黄中毒或不恰当地停用洋地黄。
(六)使用对心脏有抑制的药物，如β受体阻滞剂、奎尼丁、异搏定等。
(七)其它疾病，如肺栓塞等。
17、如何分析难治性心衰成因?
所谓难治性心衰，即经过三周的疗程，或经过心衰标准疗法而无效者。对这种病人的整个病情应再作一次全面分析。最主要的是必须肯定病人是否确定患有心衰，一定要除外因静脉疾患或低蛋白血症引起的浮肿，或因支气管炎或肥胖引起的呼吸困难。引起心力衰竭的其它原因(特别是贫血、甲亢、甲状腺功能低下和细菌性心内膜炎)也应重视并加以鉴别。对心衰的并发症及其治疗也应考虑在内(特别是肺梗塞或心衰时的电解质紊乱)。治疗方法也必须再分析。如能否充分休息，洋地黄用法用量是否恰当，利尿剂的使用合适与否。
18、难治性心衰需进行外科手术的疾病有哪些?
(一)严重瓣膜狭窄或关闭不全。
(二)心房内球瓣样血栓或心房粘液瘤。
(三)心脏室壁瘤，严重乳头肌功能不全或室间隔破裂。
(四)分流量大的先天性心脏病。
(五)某些严重的心内膜炎。
19、急性心肌梗死引起的心衰有何特点?
在急性心肌梗死的死因中，左心衰竭仅次于心律失常而居第二位，发病率为20％—68％，急性心肌梗死合并心力衰竭的病死率比不合并者高3倍。
在发病后48小时内逐渐出现肺充血的征象。因心肌梗死绝大多数是左心室梗死，所以左心衰最多见。这时的肺部湿罗音随体位改变而移向肺部最低垂的部位。
急性心梗最早的代偿机制之一是交感神经张力增加，致心动过速及动脉收缩，表现为血压升高，皮肤发凉甚至四肢发绀。在发病最初数小时后持续存在心动过速及周围灌注量不足。
20、先天性心血管畸形发生原因有哪些?
心血管畸形的发生、演变和形成过程出现于妊娠的2—3月内，母体在此期内患有感染、营养不良、服用激素、氨基喋叮等药物，以及接受放射治疗等，均可能导致先天性心血管畸形。
21、先天性心血管病常见类型有哪些?
根据临床病理分类：1、无分流畸形；2、左向右分流；3、右向左分流—紫绀型；4、心律失常；5、其他。
22、如何早期发现，诊断先天性心血管病?
对婴幼儿需仔细查体，作必要的心电图，X线及超声心动图等检查，详细询问病史、母亲妊娠期患病及用药情况。
23、如何治疗先天性心血管病?
对患者要采取“早发现，早诊断，早治疗”的“三早”措施，根据患者的身体状况和病情轻重选择早期手术或保守治疗方法，恢复心血管系统的正常功能。
24、风湿热和风湿性心脏病的关系?风湿热需常年预防吗?
风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症，以心脏和关节受累最为显著。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、病毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害。风湿热在慢性发展过程中，特别是瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病(简称风心病)。
急性风湿热常侵犯儿童及青少年。风湿性心脏病发作季节以寒冬、早春居多，寒冷和潮湿是重要的诱发因素，预防风湿热发病可以减轻或减少风湿性心脏病的发病。下列情况可终止预防：
(一)无心脏损害的急性风湿热经过治疗后持续预防5年仍无心脏损害时可终止预防。
(二)无心脏损害的儿童，急性风湿热治疗后已大于16岁仍无心脏损害时可终止预防。
(三)有轻度心脏损害的急性风湿热经治疗后已经预防10年，心脏损害未见发展者，可终止预防。
25、如何用抗生素预防风湿热?
预防药物常用的有三种，即口服磺胺药，每日口服青霉素和每月注射长效青霉素。
26、风湿性心脏病病人在生活起居上应注意什么?
风湿热的发病与链球菌感染密切相关，急性发作后尚有轻重不同的心脏损害，特别是瓣膜病最为显著，所以保暖、避寒、减少链球菌的再度感染显得尤为重要，要注意休息，如果无明显心脏受损表现，待血沉正常，即可适量活动。病情无活动性且全身和心脏功能代偿良好的病人，可以照常工作，除过度体力劳动外，一般不必多加限制。坚持活动锻炼，可使心率减慢，舒张期延长，心搏量增加，改善心肌的新陈代谢，增加心肌储备力，而且有助于改善提高全身健康情况，对于合并主动脉瓣病变者，应适当限制剧烈体育活动，慎防发生猝死。风心病合并心房颤动还应定期做心脏B超检查，并预防性治疗左房血栓。
27、为什么说预防风心病要从儿童开始?
风心病的主要病变在心脏的心内膜及瓣膜上，最常累及二尖瓣，次为主动脉瓣和三尖瓣，使心脏内的交通要道的“阀门”变窄或关闭不全，影响了心脏正常生理功能。风湿热是少年儿童中较为常见的疾病，据统计，以5~15岁发病率最高。如反复发作可使2／3的病人遗留永久性的心瓣膜损害。
风湿热的临床表现是：精神不振，倦怠，食欲减退，多汗，低热，心慌，胸闷，气急，皮下有小结，皮肤有环形红斑以及四肢呈不自主运动等。凡具备上述表现的一大部分，特别是在病前1—4周内可追查出有溶血型链球菌感染者，就应首先怀疑到风湿热的可能，及时诊治，不可延误。
急性右室扩张症：
(一)功能性三尖瓣关闭不全：胸骨左缘3～4肋之间收缩期杂音，右心衰竭控制后，此杂音可明显减轻或消失。
(二)右室收缩的血液返回右房，出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动。但右室收缩力显著减弱时此征可不明显。
12、急性左心衰竭除急性肺水肿外还可出现哪些症状?
(一)心源性昏厥，见于二尖瓣或主动脉瓣高度狭窄，肥厚型梗阻性心肌病，左房球瓣样血栓或左房粘液瘤，由于心排血量急剧减少而引起急性脑缺血，表现为一过性黑蒙、短暂意识丧失、甚至紫绀和抽搐。
(二)心源性休克，见于各种原因的排出量突然显著减少，表现为血压显著下降伴周围组织灌注不足和尿少，病人常有周围血管的强烈收缩。
(三)心搏骤停，为急性心力衰竭的严重表现。
13、心力衰竭时如何评价心功能?
临床上根据患者能胜任多少体力活动而将心脏功能分为四级。
第一级：即心功能正常或心功能代偿期，体力活动不受限制。
第二级：体力活动轻度受限。
第三级：体力活动明显受限。
第四级：体力活动能力完全丧失，休息时也有心悸、呼吸困难等症状。
14、如何询问心力衰竭患者的病史?
(一)在儿童期与同龄儿童比较是否能以同样活动量或同样速度奔跑玩耍，还是在活动以后有心跳、气短、口唇发绀或被迫玩玩歇歇。这对诊断由先天性心脏病所引起的心力衰竭有参考价值。
(二)患者的母亲，在妊娠早期是否患过感冒，以及服过四环素等易于引起胎儿畸形的药物。
(三)既往有无风湿病的历史，特别是在5—15岁是否患过风湿热。有无慢性支气管炎、肾炎或慢性肝炎病史。
15、什么叫心力衰竭代偿期和失代偿期?
(一)心力衰竭代偿期：心脏有相当大的储备力量，使之能适应机体需要的变化。当心排血量因上述病因而降低时，心脏即通过神经体液的调节作用，动员其储备力量进行代偿，使心排血量恢复或接近正常，以满足机体组织代谢的需要，临床上可不出现症状；
(二)心力衰竭失代偿期：如引起心力衰竭的基本病因持续存在，心脏负荷不断加重，超过了心功能代偿的限度，则心肌收缩力逐渐减弱，心排血量减少，临床上即出现一系列静脉系统瘀血和动脉系统供血不足的症状和体征，称为心力衰竭失代偿期。
16、心力衰竭的诱发因素有哪些?
(一)感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如埃柯病毒、柯萨琦病毒感染，上呼吸道感染及风湿活动等。
(二)过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。
(三)严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。
(四)贫血、妊娠、分娩、过多过快的输液或输血、过多摄入钠盐等均可增加心脏负荷。
(五)洋地黄中毒或不恰当地停用洋地黄。
(六)使用对心脏有抑制的药物，如β受体阻滞剂、奎尼丁、异搏定等。
(七)其它疾病，如肺栓塞等。
17、如何分析难治性心衰成因?
所谓难治性心衰，即经过三周的疗程，或经过心衰标准疗法而无效者。对这种病人的整个病情应再作一次全面分析。最主要的是必须肯定病人是否确定患有心衰，一定要除外因静脉疾患或低蛋白血症引起的浮肿，或因支气管炎或肥胖引起的呼吸困难。引起心力衰竭的其它原因(特别是贫血、甲亢、甲状腺功能低下和细菌性心内膜炎)也应重视并加以鉴别。对心衰的并发症及其治疗也应考虑在内(特别是肺梗塞或心衰时的电解质紊乱)。治疗方法也必须再分析。如能否充分休息，洋地黄用法用量是否恰当，利尿剂的使用合适与否。
18、难治性心衰需进行外科手术的疾病有哪些?
(一)严重瓣膜狭窄或关闭不全。
(二)心房内球瓣样血栓或心房粘液瘤。
(三)心脏室壁瘤，严重乳头肌功能不全或室间隔破裂。
(四)分流量大的先天性心脏病。
(五)某些严重的心内膜炎。
19、急性心肌梗死引起的心衰有何特点?
在急性心肌梗死的死因中，左心衰竭仅次于心律失常而居第二位，发病率为20％—68％，急性心肌梗死合并心力衰竭的病死率比不合并者高3倍。
在发病后48小时内逐渐出现肺充血的征象。因心肌梗死绝大多数是左心室梗死，所以左心衰最多见。这时的肺部湿罗音随体位改变而移向肺部最低垂的部位。
急性心梗最早的代偿机制之一是交感神经张力增加，致心动过速及动脉收缩，表现为血压升高，皮肤发凉甚至四肢发绀。在发病最初数小时后持续存在心动过速及周围灌注量不足。
20、先天性心血管畸形发生原因有哪些?
心血管畸形的发生、演变和形成过程出现于妊娠的2—3月内，母体在此期内患有感染、营养不良、服用激素、氨基喋叮等药物，以及接受放射治疗等，均可能导致先天性心血管畸形。
21、先天性心血管病常见类型有哪些?
根据临床病理分类：1、无分流畸形；2、左向右分流；3、右向左分流—紫绀型；4、心律失常；5、其他。
22、如何早期发现，诊断先天性心血管病?
对婴幼儿需仔细查体，作必要的心电图，X线及超声心动图等检查，详细询问病史、母亲妊娠期患病及用药情况。
23、如何治疗先天性心血管病?
对患者要采取“早发现，早诊断，早治疗”的“三早”措施，根据患者的身体状况和病情轻重选择早期手术或保守治疗方法，恢复心血管系统的正常功能。
24、风湿热和风湿性心脏病的关系?风湿热需常年预防吗?
风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症，以心脏和关节受累最为显著。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、病毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害。风湿热在慢性发展过程中，特别是瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病(简称风心病)。
急性风湿热常侵犯儿童及青少年。风湿性心脏病发作季节以寒冬、早春居多，寒冷和潮湿是重要的诱发因素，预防风湿热发病可以减轻或减少风湿性心脏病的发病。下列情况可终止预防：
(一)无心脏损害的急性风湿热经过治疗后持续预防5年仍无心脏损害时可终止预防。
(二)无心脏损害的儿童，急性风湿热治疗后已大于16岁仍无心脏损害时可终止预防。
(三)有轻度心脏损害的急性风湿热经治疗后已经预防10年，心脏损害未见发展者，可终止预防。
25、如何用抗生素预防风湿热?
预防药物常用的有三种，即口服磺胺药，每日口服青霉素和每月注射长效青霉素。
26、风湿性心脏病病人在生活起居上应注意什么?
风湿热的发病与链球菌感染密切相关，急性发作后尚有轻重不同的心脏损害，特别是瓣膜病最为显著，所以保暖、避寒、减少链球菌的再度感染显得尤为重要，要注意休息，如果无明显心脏受损表现，待血沉正常，即可适量活动。病情无活动性且全身和心脏功能代偿良好的病人，可以照常工作，除过度体力劳动外，一般不必多加限制。坚持活动锻炼，可使心率减慢，舒张期延长，心搏量增加，改善心肌的新陈代谢，增加心肌储备力，而且有助于改善提高全身健康情况，对于合并主动脉瓣病变者，应适当限制剧烈体育活动，慎防发生猝死。风心病合并心房颤动还应定期做心脏B超检查，并预防性治疗左房血栓。
27、为什么说预防风心病要从儿童开始?
风心病的主要病变在心脏的心内膜及瓣膜上，最常累及二尖瓣，次为主动脉瓣和三尖瓣，使心脏内的交通要道的“阀门”变窄或关闭不全，影响了心脏正常生理功能。风湿热是少年儿童中较为常见的疾病，据统计，以5~15岁发病率最高。如反复发作可使2／3的病人遗留永久性的心瓣膜损害。
风湿热的临床表现是：精神不振，倦怠，食欲减退，多汗，低热，心慌，胸闷，气急，皮下有小结，皮肤有环形红斑以及四肢呈不自主运动等。凡具备上述表现的一大部分，特别是在病前1—4周内可追查出有溶血型链球菌感染者，就应首先怀疑到风湿热的可能，及时诊治，不可延误。
