心血管病指南（连载二）
6、冠心病有哪些临床症状?
患冠心病后有些病人毫无自觉症状，但多数病人可出现下述一种或数种不适。
(一)不明原因的疲乏、无力，不想动或嗜睡。
(二)气短，感到空气不够用或呼吸困难，这种气短有活动时加重，休息时减轻，平卧时加重，坐位时减轻的特点。
(三)胸闷、胸痛。中老年人，出现不明原因的胸闷、胸痛，心窝部或上腹部不适，要注意除外冠心病心绞痛。一般冠心病引起的胸闷、胸痛在心前区、胸骨后，可以向左肩、下颌、左手臂及背部放射；疼痛的性质可以是闷痛、压痛及刀割样疼痛，疼痛时往往不敢动，严重时可以伴有出汗；疼痛一般持续数秒钟至数分钟，舌下含化硝酸甘油往往可以缓解。如疼痛仍不缓解，且持续剧烈，应想到心肌梗死或夹层动脉瘤的可能性。
(四)晕厥。冠心病时，心律紊乱，心率过快，过慢，传导阻滞，心脏停搏等均可使心排血量减低。由于大脑对缺氧十分敏感，大脑供血不足，轻者感头昏，重者可出现眩晕甚至晕厥。
(五)咳嗽、咯痰。冠心病心功能不全时，由于肺部充血，可以出现咳嗽、咯痰。痰量一般不多，严重时可有粉红色泡沫痰。
(六)其他。尚可出现下肢浮肿、耳鸣、夜尿增多等。
上述症状并不是冠心病所特有的，很多原因均可引起，应请医生进行鉴别。
7、冠心病急性发作有哪些临床表现？
冠心病急性发作临床可表现为：①猝死。②急性心肌梗死。③心绞痛。④急性左心功能不全，出现气憋，呼吸困难，急性肺水肿等。⑤急性心律失常，如心房颤动，多源多型性室性早搏，室性心动过速，严重窦性心动过缓，高度房室传导阻滞等。⑥急性心肌缺血心排血量降低，引起低血压及晕厥。⑦无痛性心肌缺血。⑧老年病人尚可表现为：上腹痛、咽痛、恶心呕吐及意识障碍等。
8、什么叫冠心病的一级预防？
一级预防，即原发性预防。冠心病是一个多因素疾病，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是冠心病的主要致病原因，其他的危险因素包括性格、肥胖，缺少体力活动等。一级预防就是针对这些因素采取措施，以减缓病变进展过程，从而推迟临床冠心病的发生。
9、什么叫心绞痛?它有哪些类型？
因心肌暂时性的，也常是反复性的缺血、缺氧所引起的发作性胸骨后疼痛或闷、憋、压迫的感觉称之为心绞痛。
心绞痛的病理基础，90％以上是由于冠状动脉粥样硬化，少数是由于严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性大动脉炎、血管畸形等引起。可见心绞痛只是临床症状，与冠状动脉硬化并不完全相同，而部分冠状动脉硬化者，亦可以不出现心绞痛的症状。
典型的心绞痛往往有明显的诱因，它常于体力劳动、情绪激动、寒冷、饱餐或大量吸烟等情况下诱发。疼痛的发生是在劳动的当时而不是劳动以后，并且疼痛常在停止劳动后很快消失。典型的心绞痛往往有特定的部位，疼痛一般位于胸骨的后上方，疼痛范围约手掌大小，有时疼痛部位可稍偏左，亦有远到心前及剑突下者，疼痛可放射至两肩、左颈、左上臂、上肢尺侧及小指。疼痛的性质往往是闷痛，压迫感，紧束感，绞窄性疼痛，但很少有刺痛或锐痛。疼痛持续的时间几分钟至十几分钟，约70％的病人疼痛于2分钟内消失。心绞痛时，立即休息或含化硝酸甘油后疼痛可迅速缓解。
心绞痛有哪些类型?
其中，初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、自发型心绞痛通常称为“不稳定型的心绞痛”。
10、各型心绞痛分别有哪些临床特点?该如何治疗?预后怎样?
(一)初发劳力型心绞痛
初发劳力型心绞痛是指心绞痛病程在1个月内，以前从未发生过心绞痛的患者，也有人曾患有心绞痛，但已半年以上不发作者也应包括在内。由于此型心绞痛中约半数以上的患者兼有休息时或睡眠时心绞痛，初发劳力型心绞痛也有人称为初发心绞痛，但不应包括变异型心绞痛或在休息时发作的自发型心绞痛。
初发劳力型心绞痛有较高的急性心肌梗死的发生率，因而应进行强化的内科治疗，以劳力型为主的可选用β—受体阻滞剂加硝酸盐类或钙拮抗剂治疗；劳力兼有自发性发作者应使用钙拮抗剂β—受体阻滞剂和硝酸盐类药物联合应用，此时给予阿斯匹林和肝素是必要的。对于冠状动脉病变严重者可选择介入性治疗或外科手术治疗。
(二)稳定劳力型心绞痛是临床常见的心绞痛，胸痛发作有明确的劳力或情绪诱因，发作的持续时间和程度相对固定，疼痛可经休息或含服硝酸甘油后迅速缓解，以上病情稳定在1个月以上即可定为稳定型心绞痛。
稳定劳力型心绞痛患者的冠状动脉均有固定狭窄，至少1支大冠状动脉的狭窄在50％以上，冠状动脉造影显示此类患者的病变弥漫，多支较单支病变更常见。缺血相关血管的狭窄程度多在70％—95％之间，当狭窄超过90％时，均有良好的侧枝循环。斑块形态上常为同心圆性病变或呈边缘平滑、底部较宽的偏心性病变。不具有显著的偏心性血栓和溃疡病变的特点。斑块的形态学趋向是稳定的。
稳定劳力型心绞痛的预后主要决定于心肌缺血的程度和心功能状况，前者与冠状动脉病变的程度和支数，后者与有否心肌梗死有关。
稳定劳力型心绞痛的治疗主要是降低心肌耗氧量，首选β—受体阻滞剂，并配合硝酸酯类及钙拮抗剂，特别是考虑同时合并冠状动脉动力因素参与时，与钙拮抗剂合用既能有效控制心绞痛发作，同时能避免各自的副作用。
(三)恶化劳力型心绞痛
稳定劳力型心绞痛患者在短期内心绞痛发作的频率突然增加，持续时间延长和程度加重被称为恶化劳力型心绞痛。
恶化劳力型心绞痛患者常有多支或左冠状动脉主干病变。缺血相关血管的狭窄多在90％以上。病情突然加重可归于以下因素：①粥样斑块因脂质浸润而急剧增大使管腔狭窄明显加重；②斑块下滋养血管破裂造成皮下出血挤压管腔，阻塞血流使心绞痛加重；③斑块发生破裂、出血诱发血小板聚集或局部血栓形成使管腔进一步缩窄，或同时兼有血管收缩因素参与。从目前文献报道第三种因素较为常见。
恶化劳力型心绞痛是一种不稳定性心绞痛，随时有发生心肌梗死的危险，故应积极治疗，除了卧床休息，心电监测，要密切观察病情变化。持续静脉滴硝酸甘油，β—受体阻滞剂联合钙拮抗剂口服，同时应用阿斯匹林及肝素抗凝及抗血小板聚集治疗。对此类病人一般不主张溶栓，因为恶化劳力型心绞痛多不是由急性血栓形成所致，冠脉内的血栓多为陈旧性的或多次形成的血栓。此类病人冠状动脉病变较重，病情稳定后应尽快行冠状动脉造影，根据造影结果决定行介入治疗还是行冠脉搭桥手术。
(四)卧位型心绞痛
卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，发作时需要立即坐起或站立。对这种心绞痛曾有3种描述：因主要发生在夜间平卧睡眠时，故称为夜间心绞痛；无论白天、夜间平卧后均有反复发作的心绞痛称其为心绞痛状态；近些年来有人将卧位型心绞痛归入自发型心绞痛。据最新的研究成果卧位型心绞痛虽发生于安静平卧时，但其发作与心肌耗氧量的增加有明确关系，因而应归入劳力型心绞痛。
(五)变异型心绞痛
变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种，其发作与心肌耗氧量增加无关，发作时心电图出现暂时ST段抬高，发作后ST段下降，不出现病理性Q波。变异型心绞痛是由冠状动脉痉挛造成的，造成冠状动脉痉挛的原因是复杂的、多因素的。
冠状动脉痉挛的总发生率以左前降支最高，其次为右冠状动脉，随后依次为左回旋支，对角支和后降支。但在冠状动脉无明显病变的变异型心绞痛患者中，右冠状动脉痉挛的发生率高于左前降支，女性则相对多见。其次尚有神经因素、体液因素，血小板和前列腺素功能改变，病变血管反应亢进以及冠脉内皮损伤等因素共同作用所致。
临床特点：①心绞痛多发生于休息时和一般日常活动时，运动也可诱发。少数患者可由情绪诱发。②发作呈周期性。几乎都在每天的同一时间发生，尤以后半夜、清晨多见。③清晨起床后，穿衣、叠被、洗漱和大小便时易发作，但同等活动量于下午不易诱发。④变异型心绞痛发作时间长短差异较大，短到几十秒，长则可达20—30分钟，但总的来说短暂发作较长时间发作更为常见。⑤含服硝酸甘油可迅速缓解。
治疗
对变异型心绞痛初发期的治疗，应采取积极的态度，目的在于迅速控制冠状动脉痉挛，减少心肌梗死的发生率。急性发作时可含服硝酸甘油，首次一片为宜，若3～5分钟内不缓解，即可追加二片含服。短期内反复发作者可持续静脉滴人硝酸甘油，在预防冠状动脉痉挛的药物中钙拮抗剂首选，可配合硝酸酯类联合应用。
(六)混合型心绞痛
混合型心绞痛是指患者明确具有一定劳力和阈值的劳力型心绞痛，在静息时或能很好地耐受的劳力水平下也发生心绞痛。
混合型心绞痛临床类型有
(1)劳力型合并变异型心绞痛
(2)劳力型合并自发型心绞痛
(3)劳力型心绞痛伴冠状动脉痉挛
混合型心绞痛的治疗应包括使用血管扩张剂以防止血管痉挛和收缩以及降低心肌耗氧量提高运动耐量这两方面。根据其临床类型的不同，治疗可有所侧重。对劳力型合并变异型心绞痛者，因主要表现为变异型心绞痛，并且多数患者冠状动脉贮备良好，故治疗采用钙拮抗剂加硝酸盐剂以控制冠状动脉痉挛的发作，并佐以短期抗凝治疗。对劳力型合并自发型心绞痛患者，因其冠状动脉狭窄程度均较严重，冠状动脉循环贮备很低，治疗则需兼顾扩张血管和减低心肌耗氧量，可联合应用β—受体阻滞剂和钙拮抗剂以及硝酸盐制剂，以更有效地改善心肌的供需平衡。对于以劳力型心绞痛为主兼有血管和收缩因素参与的患者，以β—受体阻滞剂为主配合使用硝酸盐制剂或钙拮抗剂。
(七)心肌梗死后心绞痛
梗死后心绞痛的发作可因冠脉供血减少或心肌耗氧量增加而出现。供血减少的原因是冠脉张力的改变(或冠脉痉挛)，暂时的血小板聚集或血栓形成。心肌耗氧量增加的常见原因为心率加快(心动过速)、血压增高(甲状腺功能亢进)，高血容量、心脏机械合并症(室壁瘤、乳头肌功能不全、室间隔穿孔)等。
治疗
反复发作的休息心绞痛可静脉滴注硝酸甘油、肝素抗凝，口服β—受体阻滞剂及(或)钙拮抗剂，常与硝酸酯类合用，口服阿斯匹林以减少血小板聚集，这些治疗可使大部分患者病情得到控制。
应仔细寻找心绞痛的诱发因素：控制高血压、心动过速、纠正贫血、治疗甲亢，对于心脏机械合并症争取病情稳定后手术治疗。
内科治疗不满意者应及时作冠状动脉造影采取放置支架或搭桥等措施治疗。
预后
梗死后心绞痛患者再发生心肌梗死者明显高于无梗死后心绞痛者。综合几个报告，梗死后心绞痛再发心肌梗死者平均为35．1％(65／85)，无梗死后心绞痛再发心肌梗死者仅3．8％，相差近10倍，再发心肌梗死严重影响预后。
(八)餐后心绞痛
某些劳力型心绞痛患者可在餐后休息状态下发生心绞痛，大多发生在餐后20~30分钟时，其发病机制尚不明确。有的作者认为可能是饭后内脏血流重新分布以及胃的充盈反射地引起冠脉收缩而致心绞痛。
进食高脂食物发生饭后心绞痛者，其发作时间在饭后3—5小时，因此时血甘油三酯上升、血粘度增加，冠脉血流下降(高脂血症可使冠脉血流减少20％)而引起心绞痛发作。餐后心绞痛患者多有严重多支冠脉病变。
患冠心病后有些病人毫无自觉症状，但多数病人可出现下述一种或数种不适。
(一)不明原因的疲乏、无力，不想动或嗜睡。
(二)气短，感到空气不够用或呼吸困难，这种气短有活动时加重，休息时减轻，平卧时加重，坐位时减轻的特点。
(三)胸闷、胸痛。中老年人，出现不明原因的胸闷、胸痛，心窝部或上腹部不适，要注意除外冠心病心绞痛。一般冠心病引起的胸闷、胸痛在心前区、胸骨后，可以向左肩、下颌、左手臂及背部放射；疼痛的性质可以是闷痛、压痛及刀割样疼痛，疼痛时往往不敢动，严重时可以伴有出汗；疼痛一般持续数秒钟至数分钟，舌下含化硝酸甘油往往可以缓解。如疼痛仍不缓解，且持续剧烈，应想到心肌梗死或夹层动脉瘤的可能性。
(四)晕厥。冠心病时，心律紊乱，心率过快，过慢，传导阻滞，心脏停搏等均可使心排血量减低。由于大脑对缺氧十分敏感，大脑供血不足，轻者感头昏，重者可出现眩晕甚至晕厥。
(五)咳嗽、咯痰。冠心病心功能不全时，由于肺部充血，可以出现咳嗽、咯痰。痰量一般不多，严重时可有粉红色泡沫痰。
(六)其他。尚可出现下肢浮肿、耳鸣、夜尿增多等。
上述症状并不是冠心病所特有的，很多原因均可引起，应请医生进行鉴别。
7、冠心病急性发作有哪些临床表现？
冠心病急性发作临床可表现为：①猝死。②急性心肌梗死。③心绞痛。④急性左心功能不全，出现气憋，呼吸困难，急性肺水肿等。⑤急性心律失常，如心房颤动，多源多型性室性早搏，室性心动过速，严重窦性心动过缓，高度房室传导阻滞等。⑥急性心肌缺血心排血量降低，引起低血压及晕厥。⑦无痛性心肌缺血。⑧老年病人尚可表现为：上腹痛、咽痛、恶心呕吐及意识障碍等。
8、什么叫冠心病的一级预防？
一级预防，即原发性预防。冠心病是一个多因素疾病，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是冠心病的主要致病原因，其他的危险因素包括性格、肥胖，缺少体力活动等。一级预防就是针对这些因素采取措施，以减缓病变进展过程，从而推迟临床冠心病的发生。
9、什么叫心绞痛?它有哪些类型？
因心肌暂时性的，也常是反复性的缺血、缺氧所引起的发作性胸骨后疼痛或闷、憋、压迫的感觉称之为心绞痛。
心绞痛的病理基础，90％以上是由于冠状动脉粥样硬化，少数是由于严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性大动脉炎、血管畸形等引起。可见心绞痛只是临床症状，与冠状动脉硬化并不完全相同，而部分冠状动脉硬化者，亦可以不出现心绞痛的症状。
典型的心绞痛往往有明显的诱因，它常于体力劳动、情绪激动、寒冷、饱餐或大量吸烟等情况下诱发。疼痛的发生是在劳动的当时而不是劳动以后，并且疼痛常在停止劳动后很快消失。典型的心绞痛往往有特定的部位，疼痛一般位于胸骨的后上方，疼痛范围约手掌大小，有时疼痛部位可稍偏左，亦有远到心前及剑突下者，疼痛可放射至两肩、左颈、左上臂、上肢尺侧及小指。疼痛的性质往往是闷痛，压迫感，紧束感，绞窄性疼痛，但很少有刺痛或锐痛。疼痛持续的时间几分钟至十几分钟，约70％的病人疼痛于2分钟内消失。心绞痛时，立即休息或含化硝酸甘油后疼痛可迅速缓解。
心绞痛有哪些类型?
其中，初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、自发型心绞痛通常称为“不稳定型的心绞痛”。
10、各型心绞痛分别有哪些临床特点?该如何治疗?预后怎样?
(一)初发劳力型心绞痛
初发劳力型心绞痛是指心绞痛病程在1个月内，以前从未发生过心绞痛的患者，也有人曾患有心绞痛，但已半年以上不发作者也应包括在内。由于此型心绞痛中约半数以上的患者兼有休息时或睡眠时心绞痛，初发劳力型心绞痛也有人称为初发心绞痛，但不应包括变异型心绞痛或在休息时发作的自发型心绞痛。
初发劳力型心绞痛有较高的急性心肌梗死的发生率，因而应进行强化的内科治疗，以劳力型为主的可选用β—受体阻滞剂加硝酸盐类或钙拮抗剂治疗；劳力兼有自发性发作者应使用钙拮抗剂β—受体阻滞剂和硝酸盐类药物联合应用，此时给予阿斯匹林和肝素是必要的。对于冠状动脉病变严重者可选择介入性治疗或外科手术治疗。
(二)稳定劳力型心绞痛是临床常见的心绞痛，胸痛发作有明确的劳力或情绪诱因，发作的持续时间和程度相对固定，疼痛可经休息或含服硝酸甘油后迅速缓解，以上病情稳定在1个月以上即可定为稳定型心绞痛。
稳定劳力型心绞痛患者的冠状动脉均有固定狭窄，至少1支大冠状动脉的狭窄在50％以上，冠状动脉造影显示此类患者的病变弥漫，多支较单支病变更常见。缺血相关血管的狭窄程度多在70％—95％之间，当狭窄超过90％时，均有良好的侧枝循环。斑块形态上常为同心圆性病变或呈边缘平滑、底部较宽的偏心性病变。不具有显著的偏心性血栓和溃疡病变的特点。斑块的形态学趋向是稳定的。
稳定劳力型心绞痛的预后主要决定于心肌缺血的程度和心功能状况，前者与冠状动脉病变的程度和支数，后者与有否心肌梗死有关。
稳定劳力型心绞痛的治疗主要是降低心肌耗氧量，首选β—受体阻滞剂，并配合硝酸酯类及钙拮抗剂，特别是考虑同时合并冠状动脉动力因素参与时，与钙拮抗剂合用既能有效控制心绞痛发作，同时能避免各自的副作用。
(三)恶化劳力型心绞痛
稳定劳力型心绞痛患者在短期内心绞痛发作的频率突然增加，持续时间延长和程度加重被称为恶化劳力型心绞痛。
恶化劳力型心绞痛患者常有多支或左冠状动脉主干病变。缺血相关血管的狭窄多在90％以上。病情突然加重可归于以下因素：①粥样斑块因脂质浸润而急剧增大使管腔狭窄明显加重；②斑块下滋养血管破裂造成皮下出血挤压管腔，阻塞血流使心绞痛加重；③斑块发生破裂、出血诱发血小板聚集或局部血栓形成使管腔进一步缩窄，或同时兼有血管收缩因素参与。从目前文献报道第三种因素较为常见。
恶化劳力型心绞痛是一种不稳定性心绞痛，随时有发生心肌梗死的危险，故应积极治疗，除了卧床休息，心电监测，要密切观察病情变化。持续静脉滴硝酸甘油，β—受体阻滞剂联合钙拮抗剂口服，同时应用阿斯匹林及肝素抗凝及抗血小板聚集治疗。对此类病人一般不主张溶栓，因为恶化劳力型心绞痛多不是由急性血栓形成所致，冠脉内的血栓多为陈旧性的或多次形成的血栓。此类病人冠状动脉病变较重，病情稳定后应尽快行冠状动脉造影，根据造影结果决定行介入治疗还是行冠脉搭桥手术。
(四)卧位型心绞痛
卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，发作时需要立即坐起或站立。对这种心绞痛曾有3种描述：因主要发生在夜间平卧睡眠时，故称为夜间心绞痛；无论白天、夜间平卧后均有反复发作的心绞痛称其为心绞痛状态；近些年来有人将卧位型心绞痛归入自发型心绞痛。据最新的研究成果卧位型心绞痛虽发生于安静平卧时，但其发作与心肌耗氧量的增加有明确关系，因而应归入劳力型心绞痛。
(五)变异型心绞痛
变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种，其发作与心肌耗氧量增加无关，发作时心电图出现暂时ST段抬高，发作后ST段下降，不出现病理性Q波。变异型心绞痛是由冠状动脉痉挛造成的，造成冠状动脉痉挛的原因是复杂的、多因素的。
冠状动脉痉挛的总发生率以左前降支最高，其次为右冠状动脉，随后依次为左回旋支，对角支和后降支。但在冠状动脉无明显病变的变异型心绞痛患者中，右冠状动脉痉挛的发生率高于左前降支，女性则相对多见。其次尚有神经因素、体液因素，血小板和前列腺素功能改变，病变血管反应亢进以及冠脉内皮损伤等因素共同作用所致。
临床特点：①心绞痛多发生于休息时和一般日常活动时，运动也可诱发。少数患者可由情绪诱发。②发作呈周期性。几乎都在每天的同一时间发生，尤以后半夜、清晨多见。③清晨起床后，穿衣、叠被、洗漱和大小便时易发作，但同等活动量于下午不易诱发。④变异型心绞痛发作时间长短差异较大，短到几十秒，长则可达20—30分钟，但总的来说短暂发作较长时间发作更为常见。⑤含服硝酸甘油可迅速缓解。
治疗
对变异型心绞痛初发期的治疗，应采取积极的态度，目的在于迅速控制冠状动脉痉挛，减少心肌梗死的发生率。急性发作时可含服硝酸甘油，首次一片为宜，若3～5分钟内不缓解，即可追加二片含服。短期内反复发作者可持续静脉滴人硝酸甘油，在预防冠状动脉痉挛的药物中钙拮抗剂首选，可配合硝酸酯类联合应用。
(六)混合型心绞痛
混合型心绞痛是指患者明确具有一定劳力和阈值的劳力型心绞痛，在静息时或能很好地耐受的劳力水平下也发生心绞痛。
混合型心绞痛临床类型有
(1)劳力型合并变异型心绞痛
(2)劳力型合并自发型心绞痛
(3)劳力型心绞痛伴冠状动脉痉挛
混合型心绞痛的治疗应包括使用血管扩张剂以防止血管痉挛和收缩以及降低心肌耗氧量提高运动耐量这两方面。根据其临床类型的不同，治疗可有所侧重。对劳力型合并变异型心绞痛者，因主要表现为变异型心绞痛，并且多数患者冠状动脉贮备良好，故治疗采用钙拮抗剂加硝酸盐剂以控制冠状动脉痉挛的发作，并佐以短期抗凝治疗。对劳力型合并自发型心绞痛患者，因其冠状动脉狭窄程度均较严重，冠状动脉循环贮备很低，治疗则需兼顾扩张血管和减低心肌耗氧量，可联合应用β—受体阻滞剂和钙拮抗剂以及硝酸盐制剂，以更有效地改善心肌的供需平衡。对于以劳力型心绞痛为主兼有血管和收缩因素参与的患者，以β—受体阻滞剂为主配合使用硝酸盐制剂或钙拮抗剂。
(七)心肌梗死后心绞痛
梗死后心绞痛的发作可因冠脉供血减少或心肌耗氧量增加而出现。供血减少的原因是冠脉张力的改变(或冠脉痉挛)，暂时的血小板聚集或血栓形成。心肌耗氧量增加的常见原因为心率加快(心动过速)、血压增高(甲状腺功能亢进)，高血容量、心脏机械合并症(室壁瘤、乳头肌功能不全、室间隔穿孔)等。
治疗
反复发作的休息心绞痛可静脉滴注硝酸甘油、肝素抗凝，口服β—受体阻滞剂及(或)钙拮抗剂，常与硝酸酯类合用，口服阿斯匹林以减少血小板聚集，这些治疗可使大部分患者病情得到控制。
应仔细寻找心绞痛的诱发因素：控制高血压、心动过速、纠正贫血、治疗甲亢，对于心脏机械合并症争取病情稳定后手术治疗。
内科治疗不满意者应及时作冠状动脉造影采取放置支架或搭桥等措施治疗。
预后
梗死后心绞痛患者再发生心肌梗死者明显高于无梗死后心绞痛者。综合几个报告，梗死后心绞痛再发心肌梗死者平均为35．1％(65／85)，无梗死后心绞痛再发心肌梗死者仅3．8％，相差近10倍，再发心肌梗死严重影响预后。
(八)餐后心绞痛
某些劳力型心绞痛患者可在餐后休息状态下发生心绞痛，大多发生在餐后20~30分钟时，其发病机制尚不明确。有的作者认为可能是饭后内脏血流重新分布以及胃的充盈反射地引起冠脉收缩而致心绞痛。
进食高脂食物发生饭后心绞痛者，其发作时间在饭后3—5小时，因此时血甘油三酯上升、血粘度增加，冠脉血流下降(高脂血症可使冠脉血流减少20％)而引起心绞痛发作。餐后心绞痛患者多有严重多支冠脉病变。
