心 肌 炎

1、什么是心肌炎?
    心肌炎是指由某种感染原引起的心脏炎症过程，具体为心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症，它可以原发于心肌(例如新生儿柯萨奇心肌炎)，也可以是全身性疾病同时或先后累及心肌所致。因此，心肌炎是由不同病因引起的一组疾病。
2、心肌炎如何分类?
    根据病因不同，分为以下三类：
    (一)感染性心肌炎
    (1)病毒性：目前已知能引起心肌炎的病毒至少有30种，主要有柯萨奇、埃可、流感、流行性腮腺炎、肝炎、骨髓灰质炎病毒等。
    (2)细菌性：主要有白喉杆菌、伤寒杆菌、化脓性球菌、结核杆菌等及其毒素所致心肌炎。
    (3)真菌性：主要有放线菌、白色念珠菌、曲菌、组织胞浆菌和隐球菌等。
    (4)螺旋体：钩端螺旋体、梅毒螺旋体等。
    (5)立克次体：斑疹伤寒、恙虫病等。
    (6)寄生虫
    ①原虫性：锥虫病、弓形体病、疟疾等。
    ②蠕虫性：旋毛虫、包虫、血吸虫、丝虫等。
    感染性心肌炎中以病毒性和细菌性最常见，尤其是病毒性心肌炎已成为常见的心血管疾病。
   (二)过敏、变态反应或风湿性疾病过程中引起的心肌炎
   (1)过敏性心肌炎。
   (2)风湿性心肌炎，由系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等引起。
   (三)理化因素引起的心肌炎
   化学毒物，对心脏有毒性的药物，以及放射性物质或放射线对心脏直接损害等。
3、什么是病毒性心肌炎?
   病毒性心肌炎(VM)是指嗜心肌病毒感染引起的，局灶性或弥漫性心肌细胞变性、坏死，间质炎性细胞浸润，纤维渗出等病理改变，从而导致心肌损伤、心功能障碍和(或)心律失常的一种疾病。其临床表现轻重悬殊。轻者可无明显的自觉症状而于体检时偶然发现，或有轻微不适症状，心电图检查可见过早搏动、ST-T改变等。较重者起病急，可有明显乏力、心悸、气短、心前区不适或疼痛、恶心、呕吐、腹痛等，检查时可见心脏稍扩大、心律失常、奔马律以及其他心功能不全表现。极重者则可在发病数小时至1—2天内出现心力衰竭、心源性休克等，如不能及时正确地抢救，极易死亡。病情迁延不愈发展至慢性心肌炎者，多有反复发作的心力衰竭或严重心律紊乱，心脏呈进行性扩大，可发展为扩张型心肌病，最终不治而死亡。
4、病毒性心肌炎好发于什么情况下?
   病毒性心肌炎在各年龄组均可发病。以青少年发病率最高，在小儿则以婴幼儿构成比最大，约有50％左右为婴儿。
   心肌炎的发病季节与致病病毒的流行规律密切相关。由于一年四季均可发生病毒感染或流行，因此，春夏秋冬皆可发病。柯萨奇A病毒、柯萨奇B病毒、埃可病毒等肠道病毒为心肌炎的主要致病病毒，其致病多发于夏秋季节，高峰期一般在7—8月份。流感A型病毒等呼吸道感染所致者多发于冬春之季，以1—3月份为高峰期。其他病毒所致者可散发于四季。
   在我国心肌炎的发病率城市高于农村。发病前不久或发病同时大多有其他系统的病毒感染表现，最常见的为上感，其次有肺炎、气管炎，少数为肠道感染。
5、哪些疾病可继发病毒性心肌炎?
   在心肌炎发病同时或发病前不久大多有其他系统的病毒感染表现，其中最常见的是上呼吸道感染，其次有肺炎、气管炎，少数为肠道感染和其他病毒性疾病如流行性腮腺炎、肝炎、水痘、麻疹、脑炎等。
6、病毒性心肌炎的致病病毒有哪些?
   迄今已发现，20余种病毒可以引起心肌炎、心包炎，其中主要是RNA病毒，部分DNA病毒以及未分类的肝炎病毒也能感染人类的心肌。不同病毒感染引起心肌炎的机率不一，以肠道病毒和呼吸道病毒感染最易引起。一般认为，柯萨奇B组病毒是婴幼儿、青少年及成人心肌炎的主要病原，约占50％以上。
7、病毒性心肌炎的发病机理是什么?
   在心脏或体内其他脏器中大多有病毒呈潜伏状态，在机体受寒、发烧、过劳、营养不良、妊娠、分娩、失血、休克、创伤、疫苗接种、缺氧等因素影响下，导致病毒活动繁殖而发病。病毒性心肌炎的发病机理有以下两种机理：
   (一)病毒通过血液循环直接侵犯心肌、心内膜、心外膜，在细胞内繁殖，引起细胞水肿、坏死，造成心肌断裂及细胞浸润等改变。
   (二)病毒感染后并不直接侵犯心肌组织，而是机体对病毒抗原产生自身免疫，结果在细胞表面引起新抗体与特异性病毒抗体相互作用，使心肌细胞破坏，发生心肌炎性改变，引起心肌炎或扩张型心肌病。
病毒性心肌炎早期可能以病毒直接作用为主，以后则以免疫反应为主。
8、病毒持续感染在慢性病毒性心肌炎发病中起何作用?
   许多学者的研究成果已经证实病毒性心肌炎及扩张型心肌病患者心肌中确实存在着病毒持续感染，但这种病毒持续感染是否是导致慢性心肌炎乃至扩张型心肌病的直接原因，目前看法不一，多数学者持肯定观点。
9、病毒性心肌炎有哪些表现?
(一)前驱表现
   病毒性心肌炎多急性起病，发病年龄以儿童和青少年多见，一般在心脏受累症状出现前1—3周或同时见有轻重不同的病毒感染前驱表现，常见有发热、咽痛、咳嗽、周身不适、肌肉疼痛、皮疹，或恶心呕吐、腹痛、腹泻等。
   (二)心脏受累表现
   心脏受累表现轻重悬殊。轻者可无任何不适，重者可出现充血性心力衰竭、心源性休克、阿—斯综合征等，甚至发生猝死。部分病例表现为病情反复波动，迁延不愈，甚至表现为扩张型心肌病的症状体征。
   (1)供血不足症状
   常见有疲乏无力、长出气(喘大气)、心悸、胸痛、头晕、多汗、胸闷、面色苍白及四肢发凉等。
   (2)心律紊乱症状
   轻者可无症状，严重者可出现心脑综合症(晕厥、抽搐)或心力衰竭表现，甚至发生猝死。
   (3)体征
   在安静状态下出现心动过速，也可见心律不齐、心动过缓。急性期合并心包炎、心力衰竭者心脏扩大，迁延期患者也可有心脏扩大。心尖部听诊可第一心音低钝、心音分裂、第三心音等少数可闻及奔马律及病理性杂音。
   (4)充血性心力衰竭症状与体征
   ①急性心力衰竭多见于急性期早期，突然出现烦燥不安、面色苍白或发灰、呼吸困难、口唇青紫、肝脏肿大，或见尿少、浮肿，或表现为剧烈腹痛、恶心呕吐(内脏淤血所致)、心率加快、心音明显低钝，或有奔马律，并可有心脏扩大。
   ②发生左心衰竭肺水肿之时，常见有极度呼吸困难，端坐呼吸，皮肤苍白或紫绀，口唇青紫，四肢发凉，心动过速，脉搏快而弱，咯血性泡沫状痰，双肺闻及哮鸣音和湿性啰音等。
   ③慢性心力衰竭见于慢性期病例，表现为明显乏力，活动后呼吸加快甚至困难，面色苍白，脉搏细弱，或出现交替脉，心音低钝，心动过缓或心动过速，常闻及奔马律，心界可向两侧扩大，肝脏肿大，质地较硬，双下肢明显水肿，心尖部可闻及Ⅰ—Ⅲ级收缩期杂音等。
   (5)心源性休克症状与体征
   心源性休克早期表现为兴奋，烦燥不安，心动过速，脉搏尚有力，面色苍白，肢体湿冷，皮肤发花，口唇和指趾端轻度发绀，血压可见收缩压降低、脉压差缩小。病情常迅速发展，出现神志淡漠，甚至昏迷，面色苍灰，呼吸急促，脉搏细弱，血压明显下降，甚至测不出，烦渴，少尿或无尿，晚期患者常并发弥漫性血管内凝血(DIC)。
   (6)心包炎症状与体征
   病毒性心肌炎可并发心包炎，称病毒性心肌心包炎。
   ①急性心肌心包炎发病急，积液不多时，除心肌炎症状外常见心前区疼痛，反复听诊可闻及心包摩擦音，心音多不遥远。
   ②慢性心肌心包炎起病隐匿，主要表现为反复不易控制的心力衰竭，心脏扩大，肝大，质地较硬；心脏听诊多听不到摩擦音，心音不遥远，缺乏典型心包积液体征。
10、病毒性心肌炎如何分型?
   根据病毒性心肌炎的不同临床表现大致可分为以下7型：
   (一)隐匿型：无自觉症状，因健康检查见心脏扩大或心电图异常而发现，或因意外事件死亡在尸检中发现。
   (二)猝死型：多为局灶性心肌炎。症状隐匿，多因突然发生心室颤动、心脏停搏而死亡。本型是青少年最常见的猝死原因。
   (三)心律失常型：常以心悸为主要症状，多为频发性早搏，以室性早搏多见，可呈二、三联律，也可出现I、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。
   (四)心力衰竭型：此型心肌损害多较弥漫而严重，心脏常明显扩大，可表现为左、右或全心衰竭，临床上尤以左心衰竭多见。检查有血清酶学改变，心电图亦可出现病理性Q波，可酷似急性心肌梗死。本型常并发心包炎。
   (五)暴发型：常在病毒感染后数日内出现急性心衰、心源性休克或严重心律失常，死亡率高。
   (六)慢性心肌炎：表现为病情迁延反复，时轻时重，呈慢性过程，常伴进行性心脏扩大和心力衰竭，每因感冒或病毒感染而加重，亦可在病程中猝死。
   (七)后遗症型：患者心肌炎虽已基本痊愈，但可遗留不同程度心律失常或症状。