心血管病指南（连载十八）——高血压
41、不同类型高血压急症的选药原则是什么?
不同类型高血压急症有不同的发病机制，故选药要体现治疗的个体化原则：
(一)高血压脑病：目的是快速降压以恢复脑血流量，减轻脑缺血，首选硝普钠或硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂口服，禁用β受体阻滞剂和甲基多巴。
(二)脑出血：注意不应快速大幅度降压，一般降低原有血压的20％为佳，并且只有在血压超过210/110mmHg才考虑降压，主要选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
(三)蛛网膜下腔出血：快速降压能防止再出血，同时不影响患者意识和脑血流量，首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂舌下含服。
(四)急性冠状动脉综合征：在30分钟内将血压快速降至正常水平。首选硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和交感神经抑制剂可乐定口服。
(五)急性左心衰竭：快速降压减轻左心室后负荷，首选硝普钠和血管紧张素转换酶抑制剂，禁用β受体阻滞剂。
42、高血压合并肾功能障碍首选什么药?
高血压合并肾功能障碍时首选袢利尿药和钙离子拮抗剂，慎用保钾利尿剂，近年来血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂联合应用治疗肾功能障碍已受重视，并应长期观察血脂和血电解质的变化。钙离子拮抗剂主要应用硝苯吡啶、异搏定和地尔硫 ，效果较好。收缩压降至130mmHg以下对高血压合并肾功能损害者的肾功能保护最有利。
43、如何改善高血压胰岛素抵抗现象?
改善高血压胰岛素抵抗现象的方法主要有：
(一)减肥能使胰岛素分泌减少。
(二)运动能增强肌肉对胰岛素的摄取。
(三)应用血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂及降血糖药物如二甲双胍等，可改善胰岛素抵抗，改善糖耐量。
44、在什么情况下高血压患者应作降脂治疗?
在下列情况下，高血压患者应作降脂治疗：
(一)有冠心病倾向者。
(二)有冠心病家族史者。
(三)吸烟。
(四)体重指数超过27。
(五)有糖尿病倾向者。
(六)高甘油三酯血症(TG>2.3—2.5毫摩尔/升)。
(七)男性。
(八)高密度脂蛋白低于1.0毫摩尔/升。
降脂治疗主要通过两种方式进行：饮食干预和药物治疗。
饮食干预主要通过降低食物中脂肪的摄入量和胆固醇的摄入量。
药物治疗主要通过服用降脂药，目前的降脂药主要有美降脂、舒降脂、利平脂、诺稀多烯康等，应针对不同的患者使用不同的药物和不同的剂量。
45、高血压病患者有哪十戒?
(一)以自我感觉来估计血压高低。这是不正确的。特别是长期高血压患者，由于对高血压产生了“适应”，所以即使血压明显升高，仍可不出现任何不适感觉。由此，可能延误治疗。
(二)用药不规则。病人有时用药有时停药，不能持之以恒地治疗，导致血压不稳定，这可能导致一个时期使血压处于较高水平，而持续高血压的存在可造成心、脑、肾等重要脏器的损害。
(三)血压一下降立即停药。即服药——停药——服药，结果导致血压升高——降低——升高。这不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。
(四)长时间服药而不定期复查血压。患者由于种种原因，如怕麻烦、出差等，不定期测量血压，却一味“坚持”服药，此即为“盲目治疗”。这可造成血压忽高忽低，或者根本没能控制高血压。这种“无效治疗”，可能使患者出现不适感，并且易产生副作用或耐药性。
(五)单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。高血压的病因多属诸多因素造成的，因此，治疗也需要采取综合性的措施，否则就不可能取得理想的治疗效果。
(六)不能坚持长期服药。有95%以上的高血压患者为原发性高血压。长期血压增高本身即可引起心、脑、肾的损害。
(七)盲目长期迷恋于一类降压药。这类病人过于信赖某种药物，不愿更改，不讲究实效。
(八)不求医，自行购药治疗。就目前而言，治疗高血压的药物多达几十种，各有适应症和一定的副作用，自行购药治疗，采取“对号入座”方式治疗高血压，是极不安全的。
(九)认为血压只是偏高，不值得治疗。而事实上，轻度高血压同样会对机体产生不利影响。
(十)不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人(指60岁以上者)均有不同程度的动脉硬化，偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人的内在情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响到上述脏器的功能，反而得不偿失。
46、防治高血压病的药膳有哪些?
药膳以中药材为原料，按照一定的组方，经过特殊的炮制加工，与特定食物配合，经烹调而成，具有食物和药物的双重作用，若能长期食用，对身体很有好处，现介绍几种适用于高血压病患者药膳以供选用。
(一)芹菜粥 芹菜连根120克，洗净切碎，同梗米2～3两煮粥。
早晚餐温热服食。
功效：清肝热、降血压，对血管硬化、神经衰弱等有辅助治疗作用。
(二)胡萝卜粥 新鲜胡萝卜100克，洗净切碎，同粳米2两煮粥。
早晚餐服食。
功效：治疗高血压病，对夜盲、皮肤干燥症、食欲不振及糖尿病有效。
(三)菊花粥 粳米1～2两煮粥，将熟时放人菊花末15克微煮，即成。
早晚餐温服。
功效：散风热，清肝火，降血压，平素脾虚便溏者忌服。
(四)钩菔膏 钩菔100克，当归、川芎、生地、白芍、阿胶各200克、天麻30克。
水煎取汁，阿胶烊化，混匀。每次1匙，一日3次，白开水冲服。
功效：柔肝养血，息风和络，适用于头目眩晕的高血压，以及视物模糊、手臂发麻等。
(五)大蒜粥 紫皮大蒜30克，去皮，入温水中煮1分钟后捞出，将粳米2两，放入煮蒜水中煮成稀粥，再将蒜重新放入粥内同煮。
早晚餐温热服用。
功效：降血压、抗痨、止痢、治胸痹。
(六)煲 山楂15克，山药15克，枸杞子15克，苦瓜100克，海螺50克，姜5克，葱10克，蒜10克，盐适量。
制作方法：
(1)山药洗净发透切片；枸杞子洗净；山楂洗净切片；苦瓜洗净切片；海螺洗净切片；姜切片，葱切段，蒜去皮切两半，待用。
(2)武火烧素油至六成熟，入蒜、姜、葱爆香，入海螺、山楂、山药、枸杞、盐水适量，另鸡汤600毫升，武火烧沸，文火煲30分钟。
食法：每日1次，每次食海螺30至50克。
功效：滋阴补血、降血压。治疗痰浊上逆型高血压效果佳。
(七)菊楂茶 菊花6克，山楂10克，绿茶6克。
制作方法：将山楂洗净切片入锅内煮约20分钟滤渣留汁、煎沸离火。将菊花、绿茶放人大杯内加入煎沸的山楂汁加盖，5分钟即成。
食法：代茶饮。
功效：降血压，津止渴。用于实证型高血压。
(八)桑椹大枣饮 桑椹15克，红枣4枚。入炖杯内，加 200毫升，武火烧沸，文火煮25分钟即成。
食法：代茶饮。
功效：补肝肾降血压，肝肾阴虚高血压患者用。
47、高血压病患者能多吃味精吗?
相信许多人都会有这种经验，即吃了放入大量味精的食物后，会出现口干舌燥、身体发热、脸红、心跳加快等表现。毫无疑问，这就是吃了太多味精引起的副作用。
我们中国人在烹饪时，喜欢放些味精在菜肴里，这样可以增加其鲜美，但吃过放了太多味精的食物后，常会发生脸红、心跳加速、情绪不安、口干舌燥、身体发热，这便是“味精综合症”。
味精主要包括谷氨酸钠等成分，钠在血管中含量过高，会促进大量水分入血，血管中血容量随之升高，心脏负荷增加，便会影响血压。
48、孕妇有高血压首选什么药?
妊娠性高血压的预防主要在于孕期的保健，加强产前教育，常规测量血压，检查尿蛋白水平。如果血压达到150/100mmHg水平即需住院观察治疗，以防高血压的发展，但降压不宜过低以免影响胎儿血供。首选选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔等，临产前慎用钙离子拮抗剂以免抑制子宫平滑肌收缩，不宜用胍乙啶、利血平、心得安等以免影响胎儿造成流产和死胎等，忌用可导致胎儿死亡的血管紧张素转换酶抑制剂，必要时考虑中止妊娠。
49、老年人高血压治疗时为什么易发生各种并发症?
老年人高血压在进行抗高血压药物治疗时常易发生各种各样的并发症，这是因为老年人肝功能明显减退，易于发生各种药物的蓄积，使药物作用明显加强或延长作用时间；老年人血管内有效血容量明显减少，易于发生脱水导致体位性低血压。同时又对低钾血症敏感性增高，易于导致折返性心律失常；老年人的神经系统明显退化，易于发生抑郁症。
50、为什么补钾能降低血压?
高血压患者摄人高钾时会出现明显的血压下降。研究表明高钾主要通过以下几条途径来达到降压效果的：
(一)直接扩张血管，降低外周血管阻力。
(二)减少肾素分泌，使血管紧张素的形成受阻。
(三)抑制肾素活性，拮抗血管紧张素的缩血管作用。
(四)降低交感活性，减少血去甲肾上腺素水平。
(五)增加尿钠排泄，诱导钠利尿，降低血压。
研究发现富含钾的食物主要为新鲜的蔬菜、水果和瘦肉，新鲜蔬菜水果摄入少者高血压发生率高。
不同类型高血压急症有不同的发病机制，故选药要体现治疗的个体化原则：
(一)高血压脑病：目的是快速降压以恢复脑血流量，减轻脑缺血，首选硝普钠或硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂口服，禁用β受体阻滞剂和甲基多巴。
(二)脑出血：注意不应快速大幅度降压，一般降低原有血压的20％为佳，并且只有在血压超过210/110mmHg才考虑降压，主要选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
(三)蛛网膜下腔出血：快速降压能防止再出血，同时不影响患者意识和脑血流量，首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂舌下含服。
(四)急性冠状动脉综合征：在30分钟内将血压快速降至正常水平。首选硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和交感神经抑制剂可乐定口服。
(五)急性左心衰竭：快速降压减轻左心室后负荷，首选硝普钠和血管紧张素转换酶抑制剂，禁用β受体阻滞剂。
42、高血压合并肾功能障碍首选什么药?
高血压合并肾功能障碍时首选袢利尿药和钙离子拮抗剂，慎用保钾利尿剂，近年来血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂联合应用治疗肾功能障碍已受重视，并应长期观察血脂和血电解质的变化。钙离子拮抗剂主要应用硝苯吡啶、异搏定和地尔硫 ，效果较好。收缩压降至130mmHg以下对高血压合并肾功能损害者的肾功能保护最有利。
43、如何改善高血压胰岛素抵抗现象?
改善高血压胰岛素抵抗现象的方法主要有：
(一)减肥能使胰岛素分泌减少。
(二)运动能增强肌肉对胰岛素的摄取。
(三)应用血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂及降血糖药物如二甲双胍等，可改善胰岛素抵抗，改善糖耐量。
44、在什么情况下高血压患者应作降脂治疗?
在下列情况下，高血压患者应作降脂治疗：
(一)有冠心病倾向者。
(二)有冠心病家族史者。
(三)吸烟。
(四)体重指数超过27。
(五)有糖尿病倾向者。
(六)高甘油三酯血症(TG>2.3—2.5毫摩尔/升)。
(七)男性。
(八)高密度脂蛋白低于1.0毫摩尔/升。
降脂治疗主要通过两种方式进行：饮食干预和药物治疗。
饮食干预主要通过降低食物中脂肪的摄入量和胆固醇的摄入量。
药物治疗主要通过服用降脂药，目前的降脂药主要有美降脂、舒降脂、利平脂、诺稀多烯康等，应针对不同的患者使用不同的药物和不同的剂量。
45、高血压病患者有哪十戒?
(一)以自我感觉来估计血压高低。这是不正确的。特别是长期高血压患者，由于对高血压产生了“适应”，所以即使血压明显升高，仍可不出现任何不适感觉。由此，可能延误治疗。
(二)用药不规则。病人有时用药有时停药，不能持之以恒地治疗，导致血压不稳定，这可能导致一个时期使血压处于较高水平，而持续高血压的存在可造成心、脑、肾等重要脏器的损害。
(三)血压一下降立即停药。即服药——停药——服药，结果导致血压升高——降低——升高。这不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。
(四)长时间服药而不定期复查血压。患者由于种种原因，如怕麻烦、出差等，不定期测量血压，却一味“坚持”服药，此即为“盲目治疗”。这可造成血压忽高忽低，或者根本没能控制高血压。这种“无效治疗”，可能使患者出现不适感，并且易产生副作用或耐药性。
(五)单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。高血压的病因多属诸多因素造成的，因此，治疗也需要采取综合性的措施，否则就不可能取得理想的治疗效果。
(六)不能坚持长期服药。有95%以上的高血压患者为原发性高血压。长期血压增高本身即可引起心、脑、肾的损害。
(七)盲目长期迷恋于一类降压药。这类病人过于信赖某种药物，不愿更改，不讲究实效。
(八)不求医，自行购药治疗。就目前而言，治疗高血压的药物多达几十种，各有适应症和一定的副作用，自行购药治疗，采取“对号入座”方式治疗高血压，是极不安全的。
(九)认为血压只是偏高，不值得治疗。而事实上，轻度高血压同样会对机体产生不利影响。
(十)不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人(指60岁以上者)均有不同程度的动脉硬化，偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人的内在情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响到上述脏器的功能，反而得不偿失。
46、防治高血压病的药膳有哪些?
药膳以中药材为原料，按照一定的组方，经过特殊的炮制加工，与特定食物配合，经烹调而成，具有食物和药物的双重作用，若能长期食用，对身体很有好处，现介绍几种适用于高血压病患者药膳以供选用。
(一)芹菜粥 芹菜连根120克，洗净切碎，同梗米2～3两煮粥。
早晚餐温热服食。
功效：清肝热、降血压，对血管硬化、神经衰弱等有辅助治疗作用。
(二)胡萝卜粥 新鲜胡萝卜100克，洗净切碎，同粳米2两煮粥。
早晚餐服食。
功效：治疗高血压病，对夜盲、皮肤干燥症、食欲不振及糖尿病有效。
(三)菊花粥 粳米1～2两煮粥，将熟时放人菊花末15克微煮，即成。
早晚餐温服。
功效：散风热，清肝火，降血压，平素脾虚便溏者忌服。
(四)钩菔膏 钩菔100克，当归、川芎、生地、白芍、阿胶各200克、天麻30克。
水煎取汁，阿胶烊化，混匀。每次1匙，一日3次，白开水冲服。
功效：柔肝养血，息风和络，适用于头目眩晕的高血压，以及视物模糊、手臂发麻等。
(五)大蒜粥 紫皮大蒜30克，去皮，入温水中煮1分钟后捞出，将粳米2两，放入煮蒜水中煮成稀粥，再将蒜重新放入粥内同煮。
早晚餐温热服用。
功效：降血压、抗痨、止痢、治胸痹。
(六)煲 山楂15克，山药15克，枸杞子15克，苦瓜100克，海螺50克，姜5克，葱10克，蒜10克，盐适量。
制作方法：
(1)山药洗净发透切片；枸杞子洗净；山楂洗净切片；苦瓜洗净切片；海螺洗净切片；姜切片，葱切段，蒜去皮切两半，待用。
(2)武火烧素油至六成熟，入蒜、姜、葱爆香，入海螺、山楂、山药、枸杞、盐水适量，另鸡汤600毫升，武火烧沸，文火煲30分钟。
食法：每日1次，每次食海螺30至50克。
功效：滋阴补血、降血压。治疗痰浊上逆型高血压效果佳。
(七)菊楂茶 菊花6克，山楂10克，绿茶6克。
制作方法：将山楂洗净切片入锅内煮约20分钟滤渣留汁、煎沸离火。将菊花、绿茶放人大杯内加入煎沸的山楂汁加盖，5分钟即成。
食法：代茶饮。
功效：降血压，津止渴。用于实证型高血压。
(八)桑椹大枣饮 桑椹15克，红枣4枚。入炖杯内，加 200毫升，武火烧沸，文火煮25分钟即成。
食法：代茶饮。
功效：补肝肾降血压，肝肾阴虚高血压患者用。
47、高血压病患者能多吃味精吗?
相信许多人都会有这种经验，即吃了放入大量味精的食物后，会出现口干舌燥、身体发热、脸红、心跳加快等表现。毫无疑问，这就是吃了太多味精引起的副作用。
我们中国人在烹饪时，喜欢放些味精在菜肴里，这样可以增加其鲜美，但吃过放了太多味精的食物后，常会发生脸红、心跳加速、情绪不安、口干舌燥、身体发热，这便是“味精综合症”。
味精主要包括谷氨酸钠等成分，钠在血管中含量过高，会促进大量水分入血，血管中血容量随之升高，心脏负荷增加，便会影响血压。
48、孕妇有高血压首选什么药?
妊娠性高血压的预防主要在于孕期的保健，加强产前教育，常规测量血压，检查尿蛋白水平。如果血压达到150/100mmHg水平即需住院观察治疗，以防高血压的发展，但降压不宜过低以免影响胎儿血供。首选选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔等，临产前慎用钙离子拮抗剂以免抑制子宫平滑肌收缩，不宜用胍乙啶、利血平、心得安等以免影响胎儿造成流产和死胎等，忌用可导致胎儿死亡的血管紧张素转换酶抑制剂，必要时考虑中止妊娠。
49、老年人高血压治疗时为什么易发生各种并发症?
老年人高血压在进行抗高血压药物治疗时常易发生各种各样的并发症，这是因为老年人肝功能明显减退，易于发生各种药物的蓄积，使药物作用明显加强或延长作用时间；老年人血管内有效血容量明显减少，易于发生脱水导致体位性低血压。同时又对低钾血症敏感性增高，易于导致折返性心律失常；老年人的神经系统明显退化，易于发生抑郁症。
50、为什么补钾能降低血压?
高血压患者摄人高钾时会出现明显的血压下降。研究表明高钾主要通过以下几条途径来达到降压效果的：
(一)直接扩张血管，降低外周血管阻力。
(二)减少肾素分泌，使血管紧张素的形成受阻。
(三)抑制肾素活性，拮抗血管紧张素的缩血管作用。
(四)降低交感活性，减少血去甲肾上腺素水平。
(五)增加尿钠排泄，诱导钠利尿，降低血压。
研究发现富含钾的食物主要为新鲜的蔬菜、水果和瘦肉，新鲜蔬菜水果摄入少者高血压发生率高。
