心血管病指南（连载十九）——高血压
51、高血压病病人能长寿吗?
不少人在得知自己患了高血压后总是忧心忡忡，疑虑自己能否长寿，他们不时询问有关专家，希望能得到满意的答复。
据一份医学文献报告，专家对一组高血压病人进行长期研究后表明，这组病人在20年之后80％仍然为健在，他们中多数人年岁已在60～80岁，最大的已达85岁。仅有20％的高血压病人死亡，死亡的原因系高血压并发症——脑溢血和心力衰竭。从这组病人中不难看出，凡能坚持纠治危险因素和降压治疗的病人寿命最长，反之，则死亡率高。
52、老年高血压病患者应忌些啥?
一忌饮食过饱。老年人胃肠消化功能减退，吃得过饱可致上腹过胀， 横膈上升，影响心肺正常活动，加之消化食物时需要大量血液集中到胃肠道，导致心脑供血相对减少，容易诱发心肌梗死和中风。
二忌贪杯狂饮。饮酒过量可使血管扩张、血压下降，诱发心绞痛，或由于血压突然升高，引起脑溢血。另外，老年人的胃粘膜萎缩，受到大量酒精刺激，易引起出血和急性炎症。
三忌饮食过咸。老年人饮食宜清淡。如饮食过咸，摄盐过多，会增加循环血量，加上老年人肾脏排钠功能减退，可导致钠潴留、血管收缩、血压升高和心脏负荷加重，其结果使降压效果下降甚至诱发心力衰竭。
四忌过度疲劳。有高血压的老年人，亲友来访，待客频繁，过多地与人交谈，疲劳过度，易诱发血压升高和心绞痛。
五忌七情过度。人不可避免有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情。由于老年人情感较为脆弱，常遇到或听说老年高血压患者大怒之后中风身亡，也有过度悲伤而致命。故老年高血压患者应保持乐观情绪，切忌七情过度。
六忌长时间看电视。有人通过实验表明，连续观看四五个小时电视，因电视辐射造成的影响，与喝几杯酒、吸几支烟的影响差不多，还会视觉疲劳，导致人的情绪激动，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等血管活性物质增加，从而引起血管收缩、心跳加快，血压升高，导致心肌梗死和脑卒中。
七忌用力大便。老年人易发生习惯性便秘，大便时不宜突然用力屏气大便，否则可致腹压升高，引起血压突然升高，发生脑中风或心肌梗死。
八忌突然停服降压药。高血压病人在服用降压药时，若未经医生同意，随意停服降压药，可发生“降压药停药综合征”。表现为血压反跳，甚至超过原血压最高水平，以至发生脑血管意外。
53、长效降压药为什么应成为高血压患者的首选药物?
经研究表明，高血压患者在整个降压治疗期间，如果血压能持续保持正常，将获得最大治疗益处。就一天而言，用药后高于正常血压测值次数愈少愈佳。研究还表明，在一天中，人类的血压都会有波动，每天上午6时至10时为一天血压升高的第一高峰，心血管疾病的并发症多好发于此段，故此段被比喻成心血管疾病的“危险”时间。长效降压药较短效药更能确保此段时间血压正常。长效药每日只需服用一次，这对于须长期甚至终身服药的广大高血压患者无疑提供了方便，所以应提倡使用长效降压药。
为了客观衡量降压药降压的稳定性状况，现采用谷峰比值作为评价两次用药间隔中药物降压疗效维持情况的指标。谷峰比值即血压降低的谷值与血压降低的峰值之比，常用百分数表示。根据美国的食品与药物管理局颁布的标准，合格的谷峰比值应大于等于50％，即只有谷峰比值大于50％，才能每日服一次药，但目前尚不知最佳的谷峰比值是多少。
长效药物的作用机理分两种，一种靠药物自身半衰期，如氨氯地平；另一种靠剂型实现，如控释及缓释剂。钙阻滞剂长效药氨氯地平(络活喜)半衰期长达35—45小时，连服7～10天血药浓度达到稳定状态。其它长效药还有缓释硝苯地平、缓释异搏定。β受体阻滞剂长效药比索洛尔(康可)药效维持24小时，是选择性、亲水性、较长效的β受体阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂类长效药苯那普利(洛丁新)作用可持续24小时，用药1天后可达到最大降压效果。
54、抗高血压治疗对性功能有影响吗?
降压治疗对于降低高血压的发病率和致残率的作用已得到公认，但降压治疗也会影响高血压患者的社会活动和工作能力，影响他们的智力和健康的感觉，即生存质量。许多研究指出一些抗高血压药物对性功能和性生活有影响，例如交感神经抑制剂(如复方降压片、甲基多巴和可乐宁等)、β受体阻滞剂和氨苯喋啶等。降低性功能的首先是甲基多巴和利尿剂，其次是心得安。这主要与这些抗高血压药物影响交感神经或中枢神经功能，或使体内性激素水平发生变化有关。
当患者表现出对性生活满意度降低时应停用上述药物，改用对性功能无不良影响的药物如钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等，在停药或换药后性功能常可恢复正常。
55、影响高血压预后的因素有哪些?
影响高血压预后的因素较多，其中年龄、高血压程度和并发症程度比较重要。
(一)年龄。随着老年的到来，身体的各种器官功能均有减退，并可能同时合并有多处器官的疾病，在老年期如发生高血压的并发症，其所导致的后果就比较严重，康复的能力也低于年轻的高血压患者。
(二)高血压程度。一般地说，血压越高预后越差，其中舒张压持续在115mmHg以上的高血压患者预后最差。轻、中度的高血压患者在血压得到满意的控制之后，所能享有的寿命与血压正常的人无明显差别。
(三)并发症程度。高血压合并脑卒中和心肌梗死患者预后不好，尽管得到及时的治疗也会留下不同程度的后遗症。高血压患者如有左心室肥厚、心脏增大、心电图示心肌缺血或左室高电压，左心室功能失代偿、充血性心力衰竭，则预后不好，高血压患者出现视网膜渗出、充血或视乳头水肿的预后不好。高血压所致的肾功能障碍比较迟才发生，一旦发生，预后较差。
(四)具有高血压合并脑血管意外、心血管意外及猝死家族史者预后不良，出现脑血管意外和心血管意外的机率较高。
(五)顽固性高血压预后不好。发生顽固性高血压的常见原因有：未坚持长期用药、长期嗜酒吸烟、高度肥胖、长期高盐(钠)饮食。
(六)黑人高血压预后较差，吸烟、糖尿病、高胆固醇血症及肥胖的高血压患者预后不好。原发性疾病无法根治的继发性高血压患者，血压无法得到满意的控制，预后较差。
56、高血压患者如何过性生活?
适当的性生活对高血压患者提高生存质量来说是有益的。但对于有重度高血压及有严重并发症的高血压患者来说，性生活会增加心血管系统的负荷，导致心率加快和血压升高，产生不良影响。有报道高血压患者在性生活过程中发生猝死的现象。
高血压患者过性生活应注意如下事项：
(一)无并发症的高血压患者，血压得到满意的控制，可以过正常的性生活。
(二)有严重心、脑血管疾病的高血压患者应节制过性生活，以免引起脑卒中或心血管意外。
(三)疲劳、饮酒、饱食之后的高血压患者应忌过性生活。
(四)如发现在过性生活时出现心悸、胸闷、呼吸急促应立即停止过性生活，并安静休息。
(五)如发现在过性生活时出现心绞痛，应立即停止过性生活，并立即舌下含硝酸甘油类药物。
(六)如在服用降压过程中了现阳萎、性欲减退等现象，应到医院找医生指导更换降压药。
57、如何减少胆固醇和饱和脂防酸的摄入?
吃高胆固醇食物会增加体内胆固醇的含量。饱和脂肪酸(如存在于肥肉、黄油、人造黄油及某些植物油中)会增高血胆固醇水平。胆固醇水平越高越可能发生心血管意外。高血压患者应如何减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄人，以 下几点可供参考：
(一)避免摄入高胆固醇食物如蛋黄、肥肉和动物内脏。
(二)少吃含饱和脂肪高的食物，如肉类、奶油、奶酪和黄油。
(三)食物中应含有不饱和脂肪酸，如玉米油、豆油等，少吃椰子油或棕榈油等含饱和脂肪酸多的食物。
58、喝茶会降压吗?
喝茶有利于高血压的防治。茶叶中有维生素P和维生素C、鞣酸、茶碱、咖啡碱等，能够兴奋神经，增强心肌收缩力，增强血管弹性，能够利尿。但饮入大量浓茶后会引起心跳加快，影响睡眠。
长期喝茶能够降压主要是与茶叶中的锌有关，长期摄入锌，能使肾脏中的锌比值升高，有利于血压的降低。同时茶叶中所含的维生素P能增强毛细血管的功能，防止血管硬化，另外维生素P能降低血液中的脂肪，防止动脉粥样硬化。因此主张高血压的患者饮茶不宜过多过浓，饮清淡绿茶为好。
另外还有一些药茶对降低血压也有好处，如松萝茶(产地在山东济南)、柿叶茶(5、6月份的嫩柿叶较好)等。
59、高血压患者如何限盐?
摄入高盐能使血压升高，限制钠盐摄入能使血压降低。限制钠盐摄入(每日4克)，可使收缩压下降2.2毫米汞柱。如果人群平均收缩压下降5毫米汞柱，则高血压发病率可降低5％。同时还减少肾结石和骨质疏松的危险。世界卫生组织建议人们每日食盐摄入量应在6克以下。如何限制钠盐的摄人，以下几点可供参考。
(一)减少烹调用盐，每人每天食盐量控制在6克以内。
(二)避免食用较咸的食品，如咸鱼、腌猪肉、香肠、腌菜、芥末和某些乳酪等，增加新鲜蔬菜、水果和新鲜肉的摄人，动物脏器、蛤贝类等含盐量较高，而瓜果和谷类含盐量较少。
(三)改变烹调方法，少用含盐的调料。
(四)减少副食品的盐含量，避免食用含盐或高钠的食物。
(五)在制备食品时少加盐或不加盐，代之以柠檬汁。
60、为什么运动能使血压下降?
运动能延长寿命，缺乏运动会增加心血管病的发生率和死亡率，运动能降低血压，使收缩压和舒张压降低6—7mmHg。同时运动尚能控制体重和饮酒。运动为什么能够降低血压?根据最新的研究资料发现，运动能降低神经张力，使儿茶酚胺释放减少；能增加血管顺应性和压力感受器的敏感性，使外周血管阻力明显下降；能升高β2受体敏感性和降低a受体敏感性；降低肾素—血管张素系统活性和醛固酮水平，从而使血管扩张，利钠利水，降低血容量，使血压下降。
61、怎样预防高血压?
(一)合理调整饮食。
(1)限制钠盐的摄入量，每餐每人食盐量控制在3克以内，避免用含盐多的食品，如咸鱼、香肠、腌菜。
(2)增加钾的摄入，多吃富含钾的食物如香蕉、大豆、柚子、橙子等。
(3)增加钙的摄人，通过饮用牛奶、增加豆类和新鲜蔬菜及木耳、香菇、虾皮、紫菜等可以增加钙的摄入量。
(4)降低脂肪的摄人量，特别是动物脂肪，如肥猪肉、猪油应少吃。
(5)增加优质蛋白质的摄人，如动物蛋白(如鱼类)和豆类蛋白。
(二)戒烟和戒酒。吸咽能使人的寿命缩短，使各种疾病的死亡率明显增加，吸烟者发生恶性高血压和脑出血的机率明显增加，戒酒是高血压非药物疗法中一项有效的措施，无论是嗜酒的高血压患者还是中度饮酒的高血压，戒酒后血压均会明显的下降，同时抗高血压的治疗效果会有明显的增强。因此应戒烟戒酒。
(三)减肥。
(四)开展体育锻炼。
(五)从儿童期就要开始预防高血压的发生，养成好的生活习惯，积极开展体育运动，进行高血压预防的教育。
不少人在得知自己患了高血压后总是忧心忡忡，疑虑自己能否长寿，他们不时询问有关专家，希望能得到满意的答复。
据一份医学文献报告，专家对一组高血压病人进行长期研究后表明，这组病人在20年之后80％仍然为健在，他们中多数人年岁已在60～80岁，最大的已达85岁。仅有20％的高血压病人死亡，死亡的原因系高血压并发症——脑溢血和心力衰竭。从这组病人中不难看出，凡能坚持纠治危险因素和降压治疗的病人寿命最长，反之，则死亡率高。
52、老年高血压病患者应忌些啥?
一忌饮食过饱。老年人胃肠消化功能减退，吃得过饱可致上腹过胀， 横膈上升，影响心肺正常活动，加之消化食物时需要大量血液集中到胃肠道，导致心脑供血相对减少，容易诱发心肌梗死和中风。
二忌贪杯狂饮。饮酒过量可使血管扩张、血压下降，诱发心绞痛，或由于血压突然升高，引起脑溢血。另外，老年人的胃粘膜萎缩，受到大量酒精刺激，易引起出血和急性炎症。
三忌饮食过咸。老年人饮食宜清淡。如饮食过咸，摄盐过多，会增加循环血量，加上老年人肾脏排钠功能减退，可导致钠潴留、血管收缩、血压升高和心脏负荷加重，其结果使降压效果下降甚至诱发心力衰竭。
四忌过度疲劳。有高血压的老年人，亲友来访，待客频繁，过多地与人交谈，疲劳过度，易诱发血压升高和心绞痛。
五忌七情过度。人不可避免有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情。由于老年人情感较为脆弱，常遇到或听说老年高血压患者大怒之后中风身亡，也有过度悲伤而致命。故老年高血压患者应保持乐观情绪，切忌七情过度。
六忌长时间看电视。有人通过实验表明，连续观看四五个小时电视，因电视辐射造成的影响，与喝几杯酒、吸几支烟的影响差不多，还会视觉疲劳，导致人的情绪激动，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等血管活性物质增加，从而引起血管收缩、心跳加快，血压升高，导致心肌梗死和脑卒中。
七忌用力大便。老年人易发生习惯性便秘，大便时不宜突然用力屏气大便，否则可致腹压升高，引起血压突然升高，发生脑中风或心肌梗死。
八忌突然停服降压药。高血压病人在服用降压药时，若未经医生同意，随意停服降压药，可发生“降压药停药综合征”。表现为血压反跳，甚至超过原血压最高水平，以至发生脑血管意外。
53、长效降压药为什么应成为高血压患者的首选药物?
经研究表明，高血压患者在整个降压治疗期间，如果血压能持续保持正常，将获得最大治疗益处。就一天而言，用药后高于正常血压测值次数愈少愈佳。研究还表明，在一天中，人类的血压都会有波动，每天上午6时至10时为一天血压升高的第一高峰，心血管疾病的并发症多好发于此段，故此段被比喻成心血管疾病的“危险”时间。长效降压药较短效药更能确保此段时间血压正常。长效药每日只需服用一次，这对于须长期甚至终身服药的广大高血压患者无疑提供了方便，所以应提倡使用长效降压药。
为了客观衡量降压药降压的稳定性状况，现采用谷峰比值作为评价两次用药间隔中药物降压疗效维持情况的指标。谷峰比值即血压降低的谷值与血压降低的峰值之比，常用百分数表示。根据美国的食品与药物管理局颁布的标准，合格的谷峰比值应大于等于50％，即只有谷峰比值大于50％，才能每日服一次药，但目前尚不知最佳的谷峰比值是多少。
长效药物的作用机理分两种，一种靠药物自身半衰期，如氨氯地平；另一种靠剂型实现，如控释及缓释剂。钙阻滞剂长效药氨氯地平(络活喜)半衰期长达35—45小时，连服7～10天血药浓度达到稳定状态。其它长效药还有缓释硝苯地平、缓释异搏定。β受体阻滞剂长效药比索洛尔(康可)药效维持24小时，是选择性、亲水性、较长效的β受体阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂类长效药苯那普利(洛丁新)作用可持续24小时，用药1天后可达到最大降压效果。
54、抗高血压治疗对性功能有影响吗?
降压治疗对于降低高血压的发病率和致残率的作用已得到公认，但降压治疗也会影响高血压患者的社会活动和工作能力，影响他们的智力和健康的感觉，即生存质量。许多研究指出一些抗高血压药物对性功能和性生活有影响，例如交感神经抑制剂(如复方降压片、甲基多巴和可乐宁等)、β受体阻滞剂和氨苯喋啶等。降低性功能的首先是甲基多巴和利尿剂，其次是心得安。这主要与这些抗高血压药物影响交感神经或中枢神经功能，或使体内性激素水平发生变化有关。
当患者表现出对性生活满意度降低时应停用上述药物，改用对性功能无不良影响的药物如钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等，在停药或换药后性功能常可恢复正常。
55、影响高血压预后的因素有哪些?
影响高血压预后的因素较多，其中年龄、高血压程度和并发症程度比较重要。
(一)年龄。随着老年的到来，身体的各种器官功能均有减退，并可能同时合并有多处器官的疾病，在老年期如发生高血压的并发症，其所导致的后果就比较严重，康复的能力也低于年轻的高血压患者。
(二)高血压程度。一般地说，血压越高预后越差，其中舒张压持续在115mmHg以上的高血压患者预后最差。轻、中度的高血压患者在血压得到满意的控制之后，所能享有的寿命与血压正常的人无明显差别。
(三)并发症程度。高血压合并脑卒中和心肌梗死患者预后不好，尽管得到及时的治疗也会留下不同程度的后遗症。高血压患者如有左心室肥厚、心脏增大、心电图示心肌缺血或左室高电压，左心室功能失代偿、充血性心力衰竭，则预后不好，高血压患者出现视网膜渗出、充血或视乳头水肿的预后不好。高血压所致的肾功能障碍比较迟才发生，一旦发生，预后较差。
(四)具有高血压合并脑血管意外、心血管意外及猝死家族史者预后不良，出现脑血管意外和心血管意外的机率较高。
(五)顽固性高血压预后不好。发生顽固性高血压的常见原因有：未坚持长期用药、长期嗜酒吸烟、高度肥胖、长期高盐(钠)饮食。
(六)黑人高血压预后较差，吸烟、糖尿病、高胆固醇血症及肥胖的高血压患者预后不好。原发性疾病无法根治的继发性高血压患者，血压无法得到满意的控制，预后较差。
56、高血压患者如何过性生活?
适当的性生活对高血压患者提高生存质量来说是有益的。但对于有重度高血压及有严重并发症的高血压患者来说，性生活会增加心血管系统的负荷，导致心率加快和血压升高，产生不良影响。有报道高血压患者在性生活过程中发生猝死的现象。
高血压患者过性生活应注意如下事项：
(一)无并发症的高血压患者，血压得到满意的控制，可以过正常的性生活。
(二)有严重心、脑血管疾病的高血压患者应节制过性生活，以免引起脑卒中或心血管意外。
(三)疲劳、饮酒、饱食之后的高血压患者应忌过性生活。
(四)如发现在过性生活时出现心悸、胸闷、呼吸急促应立即停止过性生活，并安静休息。
(五)如发现在过性生活时出现心绞痛，应立即停止过性生活，并立即舌下含硝酸甘油类药物。
(六)如在服用降压过程中了现阳萎、性欲减退等现象，应到医院找医生指导更换降压药。
57、如何减少胆固醇和饱和脂防酸的摄入?
吃高胆固醇食物会增加体内胆固醇的含量。饱和脂肪酸(如存在于肥肉、黄油、人造黄油及某些植物油中)会增高血胆固醇水平。胆固醇水平越高越可能发生心血管意外。高血压患者应如何减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄人，以 下几点可供参考：
(一)避免摄入高胆固醇食物如蛋黄、肥肉和动物内脏。
(二)少吃含饱和脂肪高的食物，如肉类、奶油、奶酪和黄油。
(三)食物中应含有不饱和脂肪酸，如玉米油、豆油等，少吃椰子油或棕榈油等含饱和脂肪酸多的食物。
58、喝茶会降压吗?
喝茶有利于高血压的防治。茶叶中有维生素P和维生素C、鞣酸、茶碱、咖啡碱等，能够兴奋神经，增强心肌收缩力，增强血管弹性，能够利尿。但饮入大量浓茶后会引起心跳加快，影响睡眠。
长期喝茶能够降压主要是与茶叶中的锌有关，长期摄入锌，能使肾脏中的锌比值升高，有利于血压的降低。同时茶叶中所含的维生素P能增强毛细血管的功能，防止血管硬化，另外维生素P能降低血液中的脂肪，防止动脉粥样硬化。因此主张高血压的患者饮茶不宜过多过浓，饮清淡绿茶为好。
另外还有一些药茶对降低血压也有好处，如松萝茶(产地在山东济南)、柿叶茶(5、6月份的嫩柿叶较好)等。
59、高血压患者如何限盐?
摄入高盐能使血压升高，限制钠盐摄入能使血压降低。限制钠盐摄入(每日4克)，可使收缩压下降2.2毫米汞柱。如果人群平均收缩压下降5毫米汞柱，则高血压发病率可降低5％。同时还减少肾结石和骨质疏松的危险。世界卫生组织建议人们每日食盐摄入量应在6克以下。如何限制钠盐的摄人，以下几点可供参考。
(一)减少烹调用盐，每人每天食盐量控制在6克以内。
(二)避免食用较咸的食品，如咸鱼、腌猪肉、香肠、腌菜、芥末和某些乳酪等，增加新鲜蔬菜、水果和新鲜肉的摄人，动物脏器、蛤贝类等含盐量较高，而瓜果和谷类含盐量较少。
(三)改变烹调方法，少用含盐的调料。
(四)减少副食品的盐含量，避免食用含盐或高钠的食物。
(五)在制备食品时少加盐或不加盐，代之以柠檬汁。
60、为什么运动能使血压下降?
运动能延长寿命，缺乏运动会增加心血管病的发生率和死亡率，运动能降低血压，使收缩压和舒张压降低6—7mmHg。同时运动尚能控制体重和饮酒。运动为什么能够降低血压?根据最新的研究资料发现，运动能降低神经张力，使儿茶酚胺释放减少；能增加血管顺应性和压力感受器的敏感性，使外周血管阻力明显下降；能升高β2受体敏感性和降低a受体敏感性；降低肾素—血管张素系统活性和醛固酮水平，从而使血管扩张，利钠利水，降低血容量，使血压下降。
61、怎样预防高血压?
(一)合理调整饮食。
(1)限制钠盐的摄入量，每餐每人食盐量控制在3克以内，避免用含盐多的食品，如咸鱼、香肠、腌菜。
(2)增加钾的摄入，多吃富含钾的食物如香蕉、大豆、柚子、橙子等。
(3)增加钙的摄人，通过饮用牛奶、增加豆类和新鲜蔬菜及木耳、香菇、虾皮、紫菜等可以增加钙的摄入量。
(4)降低脂肪的摄人量，特别是动物脂肪，如肥猪肉、猪油应少吃。
(5)增加优质蛋白质的摄人，如动物蛋白(如鱼类)和豆类蛋白。
(二)戒烟和戒酒。吸咽能使人的寿命缩短，使各种疾病的死亡率明显增加，吸烟者发生恶性高血压和脑出血的机率明显增加，戒酒是高血压非药物疗法中一项有效的措施，无论是嗜酒的高血压患者还是中度饮酒的高血压，戒酒后血压均会明显的下降，同时抗高血压的治疗效果会有明显的增强。因此应戒烟戒酒。
(三)减肥。
(四)开展体育锻炼。
(五)从儿童期就要开始预防高血压的发生，养成好的生活习惯，积极开展体育运动，进行高血压预防的教育。
